如何打造醫院急診的黃金戰隊

如果說，醫院是時刻上演著生死搏斗的戰場，那么，在急危重癥患者最為集中的急診科奮戰的醫務人員，更是在一場場沒有硝煙的戰役中沖鋒的先頭部隊。

由于急診工作有著隨機性大、變化急驟、病譜廣泛、難度較大等特征，對急診科醫務人員的要求非常高。加上目前國內急診體系還不夠完善、醫療資源分布不均，仍缺乏真正的、全面的急診專業人才隊伍。

記者在調查中發現，目前國內急危重癥的醫療需求與急診科的人力資源不匹配的情況比比皆是；即使隊伍得以建立，如何保持急診人才隊伍的穩定性依舊是擺在各大醫院面前的重大難題。

全科之才

與別的科室不同，急救中心的醫護人員不只是負責急診患者的救治，更重要的是，能在院外急救的第一現場迅速為患者診斷、判定，為挽救患者的生命和減輕患者的病痛作早期處理。

“眼下的醫療現狀要求急診科醫生有更廣泛的專業知識，并且專科也要研究得很精。”廣東省中醫院急診科主任丁邦晗指出。

丁邦晗進一步補充，因為和專科醫生相比，急診科醫生的知識面要更廣，而且細分的專科又不能做得粗糙，這樣對急診醫生來講，壓力就非常大。

事實上，培養具有搶救能力的內科醫生還是理論扎實、技術全面的急診醫生，一直是急診科醫務團隊建立過程中繞不開的問題。

對此，丁邦晗表示，如今專業分工越來越細，尤其是大醫院的專科，主要都是解決專科的問題。以婦科為例，科室里通常會專門有一個小組來負責子宮肌瘤的診治，但以前可能“一個婦科”就能解決了。

“隨著分工越來越細，專科醫生在專科方面的水平越來越高，但全科能力可能相對會差些；所以，如果有些疾病診斷未明，而癥狀又很重的話，患者就被放在急診，因為在診斷不清楚之前，專科一般不會收治這個患者的。這樣一來，急診科不僅要會急救，還需要把患者診斷清楚。”

據了解，為了提高急診科室的診療效率和醫療質量，廣東省中醫院近年來十分注重“大急診的亞專科”的建設，對主治醫師以上的醫生要求人人確定除急診醫學以外的一個專科方向，如心血管、腦血管、呼吸、內分泌等，重點培養，使每一個主治醫師都達到相應專科的水平，不斷提高急診醫生在急診處理專科的能力，做到專科疾病的精細化管理。

所幸的是，向“又全又專”目標進發的踐行者并不孤獨。例如，大連市友誼醫院如今也正嘗試根據患者癥狀而增加亞專科診療。

激勵跟上

不過，由于急診科和急診醫生在醫學界、醫院內并沒有得到相應的重視，急診科醫師常常為自己的前途擔憂，絕大多數二甲以下醫院的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起到一個通道的作用，無法提高急診醫師的專業技術水平。

丁邦晗告訴記者：“由于工作辛苦、風險太大，很多醫生不愿意到急診科。此外，急診科不像其他專科，會有很明確的發展路徑，醫生在急診專業發展上，似乎看不到明確的方向。在種種因素的影響下，急診科難以吸引到非常優秀的人才，而且人員隊伍不穩定、流動性大。”

中歐國際工商學院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南教授也表示：“與專科醫生相比，由于工作難度大、科研難有發展等原因，急診科的吸引力確實相對差一些，但這其實是國內外都比較常見的。”

蔡江南進一步指出，在國外，急診科醫生在收入補償上有相應的提高，同時也會有更多進修的機會。

所幸的是，國家已經就此問題在政策層面上表達了明確的傾向。記者在衛生部2009年印發的《急診科建設與管理指南（試行）》文件上就看到，“醫院應當根據急診工作的性質和特點，對急診科醫務人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜”已被明確納入急診科室管理的要求當中來。

“對于培養與穩定急診醫務團隊，還需要政府更多的重視，在更多方面體現出政策的傾向。其實，目前急診醫生的待遇水平仍相對較低，但如果政府能夠像對警察、消防員那樣給予‘全包’的待遇，相信會更好一些。”上海瑞金醫院急診部主任陸一鳴向記者如是表示。

人文素養

除了具備理論知識和技能，一名出色的急診科醫生還必須掌握溝通的技巧。

由于到急診就診的患者狀況多半都比較緊急，情緒比較焦慮，因此，急診醫生的人文素養也就要相應提高。尤其是在醫患關系緊張的當下，能與患者進行良好溝通、緩解患者焦慮的情緒，就更顯重要。

在丁邦晗看來，加強溝通應該從兩個層面出發：“一方面，就是從社會的層面去宣傳，從媒體的報道、輿論的誘導方面起正面的鼓勵作用，重建醫患關系；另一方面，就是醫生在每次的接診、救治患者過程中，用真誠去關愛患者，真正考慮患者及家屬的人文感受并持之以恒，相信終將會形成正面的示范效應。當然，這肯定不是一天兩天的事情，而是長期、持續的工作。”

其實，無論是科室人文素養的提高還是良好醫患關系的建立，都應該是在日常事務的細節中體現，并以一宗宗個案傳遞科室的價值取向，從而凝聚整個團隊。

就以廣東省中醫院為例。該院急診科努力打造以人為本的“光文化”（“光文化”指借助光的凝聚、輻射作用，加強科室文化建設，增強急診人的凝聚力和向心力），堅持人文性、技術性和凝聚性并重。這在“三無人員”的救治上就得到很好的體現。由于該院明確為“三無人員”治療費兜底，這就讓急診科不必擔心這些患者的費用由誰埋單的問題。每當有“三無人員”送到急診后，綠色通道立即啟動，在第一時間內會完成相關的檢查并開展醫療救治。據了解，近5年來，廣東省中醫院急診科共救治“三無人員”110多名，并自發地為經濟困難患者捐款5000余元。

醫者父母心。“作為醫方來講，我們感到很自豪，因為我們做了我們應該做的事情。相信良好的團隊氛圍會在積累中慢慢形成的。”丁邦晗滿懷信心地對記者說。

為了提高急診科室的診療效率和醫療質量，“大急診的亞專科”建設值得重視。即讓每一個急診醫生都達到相應專科的水平，不斷提高急診醫生在急診處理專科的能力，做到專科疾病的精細化管理

來源：醫藥經濟報 作者：歐慧敏

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