規范化治療讓淋巴瘤治愈有據可循

非霍奇金淋巴瘤治療領域的焦點問題，主要體現在年輕高危彌漫大B細胞淋巴瘤患者的一線治療方面，而治療重點是個體化治療。同時提高技術水平和設備水平，做到病理診斷精細化，是進行個體化規范化治療的基礎

“我國淋巴瘤的治療水平比不上先進國家，很多落后地方的醫院、基層醫療機構做得很不規范。”廣州中山大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科姜文奇教授在今年的“世界淋巴瘤宣傳日”如是指出。

目前，淋巴瘤是全球增長最迅速的惡性腫瘤之一，年發病率平均增加4%。近年來，我國惡性淋巴瘤發病率上升加快。據最新全國調查數據顯示，在中國，淋巴瘤患者發病率在男性十大高發腫瘤中已上升至第9位，女性則上升到第11位，2011年全國淋巴瘤發病率已達到6.43/10萬例。

眾所周知，惡性淋巴瘤不是單一的疾病。2001年世界衛生組織新的淋巴瘤分類明確指出，惡性淋巴瘤非單一的疾病，每一種病理類型都是一種獨立的疾病，采取的治療方法也不相同。比如，彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）進展比較快，惡性程度比較高，可在半年到1年內迅速進展；而濾泡性淋巴瘤進展則比較慢，生存期可達10年。

北京大學腫瘤醫院淋巴瘤內科主任朱軍教授表示：“惡性淋巴瘤雖然已成為目前治療和預后較好的惡性腫瘤之一，但早期發現、早期診斷和早期治療仍然是治療惡性淋巴瘤的最佳戰略。淋巴瘤越早診治，治愈的希望就越大。”

早診早治，惡性淋巴瘤治愈有望

在我國，淋巴瘤發病率在惡性腫瘤中上升最快，目前已成為發病率最高的十大惡性腫瘤之一。據資料統計，我國每年新發淋巴瘤患者約8.4萬人，死亡人數超過4.7萬人。

朱軍指出，淋巴瘤發病率逐漸增高的原因，在于環境污染的加重，病毒感染、細菌感染的增多，有機溶劑染料過多接觸，以及生活節奏加快、工作壓力加大等。如長時間處于手機、電腦等電子輻射環境，家庭使用非環保的裝潢材料等，都可能導致淋巴瘤。

據記者了解，惡性淋巴瘤的表現比較隱匿，不容易被察覺，但早期還是有些表現值得警惕。如無明確原因的進行性淋巴結腫大，胃不舒服欲吐，淋巴結腫大、發熱時有好轉但經常復發，或者長期低熱、周期性發熱，伴有皮癢、多汗、消瘦等應及時到醫院檢查以免延誤病情。

近些年來，公眾對癌癥的認識不斷加強，但也存在錯誤認知，往往將癌癥與絕癥劃上等號，淋巴瘤自然也未能例外。然而淋巴瘤并非絕癥，醫學研究的進步已經使淋巴瘤脫離絕癥的行列。淋巴瘤的治療目標已從追求短期腫瘤緩解轉變為獲得治愈，實現長期生存。

上海復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科洪小南教授指出：“從治療的角度看，霍奇金淋巴瘤治療方案已很成熟，臨床倡導以化療為主。早期霍奇金淋巴瘤80％以上可以治愈，所以在世界衛生組織提供的癌癥治療療效的分級上，霍奇金淋巴瘤被歸入可以治愈的腫瘤。即使是晚期霍奇金淋巴瘤，長期的生存率也能達到50％以上。”

非霍奇金淋巴瘤與霍奇金淋巴瘤有明顯的不同，它可以分為40余個亞型，不同種類的亞型預后差別較大，采取的治療策略也完全不同。雖然不同亞型的淋巴瘤治療效果的差距還很大，但總體療效已有很大提升，是治療效果最好的惡性腫瘤之一。

近5年來，由于分子靶向藥物的應用，淋巴瘤的治療模式已從單純的放療和化療進入免疫化療新階段。最近幾年，由于單克隆抗體類藥物的出現，如抗CD20的單克隆抗體藥物利妥昔單抗，治療效果已大為改觀。利妥昔單抗+化療，已成為治療彌漫大B細胞淋巴瘤的標準治療方案。

姜文奇指出，伴隨著治療的進步，我們對于彌漫大B細胞淋巴瘤治療的目標，也從以前的短期療效轉變成為更關注患者的長期治療效果。短期療效更關注總緩解率、完全緩解率，而長期效果更關注緩解期、無進展生存期和總生存期。

治療新趨勢：規范化與個體化相輔相成

據姜文奇介紹，如今，部分亞型瘤的治療不應僅僅滿足于減輕患者的痛苦，而應達到臨床治愈。隨著淋巴瘤分類的細化，對不同類型的淋巴瘤，都有基于大規模臨床研究驗證的規范化治療策略和方案。

據北京中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科石遠凱教授對目前淋巴瘤治療現狀的分析，非霍奇金淋巴瘤治療領域的焦點問題，主要體現在年輕高危彌漫大B細胞淋巴瘤患者的一線治療方面，而治療重點是個體化治療。

“通過最近十年來的臨床研究，提高劑量強度或密度，聯合新的藥物或結合新的技術，使得患者的生存率有了進一步提高。靶向藥物（單克隆抗體利妥昔單抗）的應用，改變了B細胞淋巴瘤的治療模式，利妥昔單抗聯合CHOP方案成為目前推薦的一線治療模式。”石遠凱指出。

洪小南表示：“目前疾病分類越來越細，治療中心嚴格按照WHO淋巴腫瘤分類，采用不同的治療方案，臨床醫生便能及時地發現靶點，有效提高療效。在原有的基礎化療方案上，加上靶向性藥物的治療，患者的生存期也得到了相應的延長。因此，同時提高技術水平和設備水平，做到病理診斷精細化，是進行個體化規范化治療的基礎。”

一般定義上來說，腫瘤的“治愈”概念與“5年無病生存率”相關。長期觀察發現，腫瘤患者完成治療后如果平穩渡過第5個年頭，其存在腫瘤復發的幾率不到10%，此時可被認為已治愈。對于發病率很高的彌漫大B細胞淋巴瘤，通過標準化治療有可能獲得治愈。采用以單克隆抗體利妥昔單抗為基礎的一線免疫化療，整體的治療效果得到明顯提高，5年總生存率達到58%，使得更多患者獲得治愈機會。

來源：醫藥經濟報 作者：賈巖

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