兒童藥大病醫保市場 外資品牌分食增量

8月30日，六部委正式公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，針對城鎮居民醫保、新農合參保（合）人大病負擔重的情況，通過商業保險承辦大病保險的新形式，使重大疾病實際報銷比例不低于50%。而根據醫改要求，今年全國各地將以省（市）為單位全面推開兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類重大疾病保障工作。由此，也引起了行業對這些重大疾病治療市場的關注。為此，本報將推出大病醫保市場系列，重點關注8類重大疾病相關治療藥物市場，分析其總體市場份額、過往表現及未來趨勢等，為企業下一步的市場布局提供參考。

今年年初廣州“義剪救碧心”活動為家境貧寒的白血病兒童小碧心籌得愛心善款總額超92萬元，這場慈善沙龍得到了全廣州人民乃至全國網民的關注和支持，同時，引發了社會對基本醫療保障體系中兒童大病保障體系的思考。據流行病學統計，兒童白血病全國年發病數16000~20000例，治療所需費用從最低10萬元至逾百萬元不等，這對于普遍家庭來說，都是難以負擔的。2012年8月30日，國家發改委、衛生部、財政部等六部委聯合公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（以下簡稱《意見》），將含兒童白血病等八種重大疾病納入大病保險范圍。此政策一出，將會大大推進白血病患兒的治療進度及提高康復幾率。

提高診治率

目前兒童白血病以2~4歲兒童居多，其中城市兒童約占1/3。伴隨城市化腳步越來越快，家庭裝修造成的污染成為了導致城市兒童白血病高發的重要原因。裝修中常用粘合劑、涂料、地板磚、夾板等會釋放出甲醛、鉛、苯等有害物質，對人體造成損害，抵抗力較弱的兒童容易引起白血病。其次，食用含有化肥農藥的蔬菜、水果等食物容易造成對人體的傷害。此外，長期濫用氯霉素、細胞毒類抗癌藥、免疫抑制藥物等引發白血病的概率是普通兒童的3~4倍。

從當今醫療水平來看，急淋患兒通過化療90%可以緩解，60%~70%可以治愈，急淋5年存活率達75%~82%，低危急淋5年存活率高達92%。兒童白血病治愈率雖然較高，但治療需要3~4年的漫長過程。在目前的醫療和醫保制度下，重癥兒童不僅面臨治療時間長、護理工作量大、治愈幾率不確定性大、治愈后風險高等難題，光是籌集醫藥費這一點，便可導致部分家庭因病致貧或因病返貧。治療兒童白血病的藥物大多數都比較貴，如輝瑞生產的阿糖胞苷注射液，0.5g/支售價約為190元，每克價格堪比黃金。因此，一半以上的農村患兒一經確診就放棄治療，真正堅持下來的不足10%。

為解決這種狀況，《意見》明確針對城鎮居民醫保、新農合參保（合）人大病負擔重的情況，通過商業保險承辦大病保險的新形式，使重大疾病實際報銷比例不低于50%。從監測的18個品種來看，除伊達比星外，其余17個均已進入國家醫保目錄。《意見》的提出對于很多收入本來就不高的城鎮居民和農村居民來說，無疑是個利好消息，更多患兒將會得到及時治療的機會，不會因為醫藥費的問題而拖延治療時間，大大增加了痊愈的幾率，同時減輕家庭的負擔。

八大類常用藥物

傳統意義上的抗白血病藥物多數為細胞毒性藥物，其抗白血病作用主要基于白血病細胞與正常細胞之間的生長動力學差異。近年一些新型的抗白血病藥物則是以白血病細胞某些表面抗原為治療靶點，或針對白血病發病機制中的某一關鍵環節進行設計，而多被稱為靶向藥物。臨床實踐中根據藥物的化學結構將抗白血病常用藥物分為九大類（見表1）。醫院應用于兒童白血病臨床治療的常用藥物主要品種包括：甲氨蝶呤、氟達拉濱、阿糖胞苷、羥基脲、環磷酰胺、異環磷酰胺、柔紅霉素、吡柔比星、伊達比星、長春新堿、長春地辛、高三尖杉酯堿、紫衫醇、依托泊苷、左旋門冬酰胺酶、順鉑、米托蒽醌、潑尼松等。

采購金額逐年增長

據SFDA南方醫藥經濟研究所廣州標點醫藥信息有限公司“中國中成藥與化學藥醫院監測分析系統”（簡稱HDM系統）數據顯示，在北京、上海、廣州三大重點城市樣本醫院（以下簡稱北上廣）中，上述18種白血病常用化療藥的采購規模從2003~2011年均呈現上升趨勢（見圖1），年平均增長率為16.6%。僅2012年第一季度采購金額的同比增長率就為25%，其增長態勢不容忽視。

同時，由于白血病在全年均可發病，盡管春秋是發病高峰，但因為其醫治時間長，且用藥不間斷，因此用藥情況并沒呈現季節性波動現象。

外資廠家獨占鰲頭

從2012年第一季度北上廣三城市樣本醫院白血病常用化療藥銷售額前十品牌（見表2）來看，外資生產廠家仍然獨領風騷。雖然銷售額排行第一的是國企南京綠葉思科生產的紫杉醇，其在紫杉醇藥品中的市場占有率為31.7%，但不容忽視的是同樣生產該品種的施貴寶制藥也有30.1%的市場占有率，隨時有超越南京綠葉思科的可能。而銷售額排名第三的吡柔比星在北上廣三城市樣本醫院僅有深圳萬樂和海正藥業兩個廠家，因此深圳萬樂成為壟斷該品種市場的大贏家。前十排行榜外企占據七位，進口藥受到醫院的大力追捧，這顯示出長期以來我國在重大疾病治療藥物領域的新藥研發和生產與國外的差距，競爭力目前還難以與國外廠家相抗衡。

利于研發轉身

對于醫藥企業來說，《意見》所傳達出的政策導向與國家醫改政策導向一致，都是為了更好地保障低收入人群的健康權益。不論是提高看病報銷比例，還是擴大醫保覆蓋面，都會促使用藥人群增加，市場需求擴大，無形中也減少了醫藥企業的競爭壓力，并且在一定程度上將起到推動制藥企業結構調整、產業升級的作用。

以前人們選擇進口藥的理由多是出于質量和療效的考慮。但現在，國內藥品生產企業不斷引進新技術，提高管理水平，藥品的質量有明顯提高。同時，國內制藥企業紛紛合資辦廠，很多合資或國產藥與同樣的進口藥在藥物代謝、藥理作用、生物利用度、臨床療效等多項指標上相比，結果差異不大。相比之下，國產藥物成本低，在價格方面國產藥有很大的優勢，其價格往往比進口藥低幾倍甚至十幾倍。隨著《意見》的出臺，國內制藥企業應當抓住機遇，大力發展用于重大疾病防治的生物技術藥物、新型疫苗和診斷試劑、化學藥物、現代中藥等創新藥物大品種，提升生物醫藥產業水平，提高企業競爭力。

來源：標點信息 作者：周劍瑜

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