以總額預付為主多種付費方式相結合 河南省省直職工基本醫療保險付費方式新改革

中國產業經濟信息網河南頻道訊 （于慧平） 在總額控制的基礎上實行以總額預付為主的、多種付費方式相結合的復合付費方式，河南省省直職工基本醫療保險付費方式改革工作進展順利，并初見成效。

從1月1日起，省人力資源社會保障廳、發展改革委、財政廳、審計廳根據國家醫藥衛生體制改革總體要求制定了《河南省省直職工基本醫療保險付費方式改革實施辦法（試行）》，河南省直醫保付費方式改革全面啟動。

目前，省直醫療保險參保職工人數122萬人，其中直接經辦42萬人，行業委托管理80萬人，2011年服務總人次569.6萬人次，其中門診540萬人次、住院17萬人次、門診慢性病12萬人次。2011年河南省直醫保次均住院費用為1.3萬元，同期全國平均費用僅為0.88萬元；2011年河南省直醫保住院率為22.7%，同期全國平均住院率僅為12.45%；省直醫保統籌基金從2007年支出1.6億元到2011年支出7.3億元，5年年均遞增率46%，遠高于全國同期25.75%的年遞增率和省直統籌基金收入21%的年遞增率。

醫保付費方式改革的目的是對醫保基金實行預算管理、保證基金收支平衡，提高基金使用效率，確保醫療保險事業的可持續發展。從制度上引導定點醫療機構加強自我管理和費用控制，提高醫療服務質量，有效利用醫療衛生資源。通過減少不合理費用，抑制不合理支出，減輕個人負擔，進一步保障參保職工權益。

河南省直醫保付費方式改革的重點，是打破按項目付費為主的付費方式，按照以收定支、預算管理、總額預付、彈性結算的原則，對二級及以上非營利性醫療機構的住院費用實行總額預付為主、按病種付費及按項目付費為輔的復合付費方式，對精神類專科醫療機構實行總額控制下的按床日付費，對營利性醫療機構和一級醫療機構實行總額控制下的按次均限額付費；實際結算時如果醫療費用超過付費標準，超額部分由醫療機構和醫保機構共同分擔；參保人員住院起付標準、統籌基金支付比例及最高支付限額維持不變；為防止醫療機構推諉病人，對重癥及大病患者仍實行按項目付費。

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