多地明確醫保控費改革時間表，醫藥市場面臨考驗

　　醫保總額控制支付方式改革的實施已在各地進入緊鑼密鼓的籌備階段。根據上證報記者統計，此前還未實施總額控制的許多地區，近期都已發文進行部署，明年大部分地區將推行此項改革。但據了解，許多地方醫院對于未來總額控制擴圍后的具體實施目前仍存在疑慮。

　　除醫院外，國內外醫藥企業亦嚴陣以待，準備迎接醫保控費全面推開后即將到來的考驗。根據近期對醫院的調研顯示，仿制藥、原研藥、各類輔助用藥、高值耗材等，都將在未來較長一段時間內受到影響。

　　多地下發總額控制文件

　　雖然醫保控費壓力一直存在，但總額控制真正開始在國內試點始于本世紀初。據人社部門介紹，自2001年全面實施城鎮職工醫保制度后，出現了醫療服務需求快速膨脹和醫院醫療服務無序擴張的局面，當年城鎮職工醫保費用支出迅猛增長嚴重威脅醫保基金平衡，醫保部門隨即開始將工作重點逐步轉移到加強與完善醫保管理方面。

　　隨后，上海在2002年開始試行醫保總額控制辦法以強調醫保部門對定點醫院醫保費用的控制，接下來如杭州、淮安等地亦陸續開始了結合按人頭付費、按病種分值付費等以總額控制為核心的復合式醫保支付方式改革試點。醫療保險研究會副秘書長孟偉表示，根據人社部此前的統計，推行總額控制的地區大約占30%左右，實際比重可能會更高。

　　上述試點對醫保費用快速增長勢頭的有效遏制得到了人社等部門的認可，2012年底，人社部、財政部等多部門下發《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》，要求用兩年左右時間在所有統籌地區范圍內開展總額控制工作，宣告總額控制的大幕全面拉開。

　　據統計，自《意見》下發后，已有福建、云南、四川、海南、河南、山東、山西、甘肅等八省市下發了相關文件或召開會議，對接下來各自地區開展醫保總額控制工作進行了部署，加上此前即開始試點的上海、寧夏、江蘇、廣東、湖南、廣西等地區，全國大部分省份都已提出全面實施醫保總額控制的要求。

　　其中，明年年初是大部分地區為此設立的最后時間門檻，如福建衛生廳和人社廳在5月初即表示，將從2014年起在所有統籌地區全面開展醫保付費總額控制。而記者從福州第二人民醫院院長林紹彬處了解到，目前試點推行的一系列準備仍在進行中，相關工作并不容易開展。

　　據介紹，此前總額控制在福建地區僅在廈門開展實施，“廈門地區經濟發展程度較好、財政托底實力較強等都是重要因素。”林紹彬介紹。據其粗略統計，許多廈門醫院接收的醫保患者中90%以上都參加了城鎮職工醫保，而在福州許多醫院的情況則剛好相反，85%以上的醫保病患都屬于新農合或城鎮居民基本醫保。

　　“目前職工醫保無論在籌資水平還是報銷標準上和新農合及居民基本醫保都存在巨大差距，而在縣城地區差異就更為懸殊了。”上述負責人表示，因此在其他地區特別是經濟欠發達地區全面開展總額控制并不容易，需要大量準備工作，目前還在協調中。

　　北京某三甲醫院院長也對記者表示，雖然近期醫保部門對其提出了實施總額控制的要求，但經過協商后醫院出于該院患者公費醫療比例較大、醫保參保患者比例相對較小等角度考慮，目前決定暫不實施。

　　多管齊下落實控費

　　綜合來看，大部分醫院院長對全面實施總額控制的顧慮，仍在于實際上總額控制目前在醫院層面并沒有成熟的操作機制，即使有已開展省市地區的試點經驗，在試點過程中出現的諸多問題也使醫療機構心中充滿疑慮。

　　根據《意見》，總額控制要求各地區以基本醫保年度基金預算為基礎，確定地區年度總額控制目標并將目標細化分解到各定點醫療機構，并按照結余留用和超支分擔的原則，將一大部分醫保支出超支風險的承擔責任轉移到醫療機構。而在醫院實際操作層面缺乏相應機制的情況下，總額控制壓力往往會繼續往下傳導到具體的醫師、患者和醫藥企業身上。

　　其中，把醫保支出控制指標直接拆解到科室和醫師是最簡單直接的做法，部分醫院甚至把指標分解到具體的病患身上，對醫保患者規定了開支額度上限并把超支責任直接和醫師考核掛鉤，相當于在診療過程中人為地把醫保統籌賬戶拆解成了個人賬戶，北京某地區試點醫院醫師對上證報記者表示，為了避免出現超支，現在在治療過程中顧慮重重。

　　據了解，“層層分解”容易造成推諉病人和影響醫療質量的惡果，醫保部門已對此多次叫停。但衛計委系統某負責人對上證報記者表示，由于在談判確定各醫療機構總額控制目標和做預算的過程中服務人次就是基礎計算因子，因此在沒有成熟操作機制的情況下，醫療機構傾向于采取按人頭分解指標等簡單粗暴的做法。

　　“抓大放小”則是醫院應對控費的另一套普遍做法。據上證報記者了解，現在許多實施總額控制醫院負責人每季度都會根據醫院季度用藥數據，挑出全院季度用藥量排行前十的藥品，要求各相關科室作為下季度重點削減用藥的對象，直接對大額用藥進行打壓。

　　上述一系列控費措施改變了醫師診療過程，也進一步對醫院終端醫藥市場帶來了重大影響。某試點醫院醫師對記者表示，出于成本控制考慮，醫院要求對高價藥品的使用進行控制，外資原研藥是重點控制對象之一，相對價格較低廉的仿制藥替代現象則越來越普遍。

　　版權及免責聲明：凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀