國家基本藥物制度微調，獨家藥品或可議價

在國家數次降價中一直巋然不動的獨家藥品，或將迎來價格松動的時代。

　　2月20日，國務院辦公廳公布了《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（下稱《意見》）。該份《意見》從基藥的招標環節，直接縱深至配送環節、基層醫療機構的補償、人員收入分配制度改革。

　　其中，對獨家藥品種的一條規定頗受關注。意見提出，對獨家品種試行全國統一定價，或探索以省為單位，根據采購數量、區域配送條件等因素，直接與生產企業議定采購數量和采購價格。

　　在醫藥界人士看來，上述《意見》意味著基藥目錄中的獨家品種或將告別形式化的招標程序，直接步入議價時代。

　　微調

　　基藥制度實行三年有余，根據衛生部針對眾多已開展集中采購的省份調研統計，基藥的實際銷售價格比制度實施前平均下降30%左右。

　　而對藥品降價推動最大的，莫過于誕生于安徽省的藥品招標雙信封制，隨著基藥制度的推進，各地區也通過模仿、改良推進招標，通過市場的“檢驗”，雙信封招投標制度最終被高層肯定，并于目前定調全國推行。

　　根據上述國務院的《意見》，未來基本藥物的招標，各地區將在省級層面進行網上集中采購，采用雙信封制，實行招采合一、量價掛鉤、集中支付等制度。對于基藥目錄中的部分藥品，經過多次采購，價格基本穩定的基藥試行國家統一定價。

　　對此，南京一家不愿具名的藥企人士解讀為，有關部門認為部分藥品的價格空間已經比較合理。“有些常見藥品，經過多年的使用，價格空間、利潤已經很透明，所以沒有必要再去競標采購，否則是浪費人力物力。”該人士說。

　　然而，獨家品種作為藥品市場質量與安全的標桿，猶如被錦衣包裹的新娘備受嬌寵。在全國各地招標環節“狠刀狂砍”的氛圍中，其價格降幅仍是波瀾不驚。

　　此次意見中對獨家品種的諸多規定，尤其是“直接與生產企業議定采購數量和采購價格”，在業內人士看來是有關部門已經決心對獨家藥品進行“殺價”。據了解，早在兩年前，發改委就曾試圖對基藥中的獨家品種進行降價，但未能成行。2012年，衛生部曾把獨家品種推行統一定價作為工作重點之一，也未能實現。這也是2012年新版基藥目錄出臺前，獨家品種曾傳出“遭縮水”的原因之一。

　　但據一位曾參與討論新版基藥的專家介紹，新版基藥中獨家品種仍然是擴容并達到40多個，且醫保乙類藥品入選數量也很多。“基藥在基層使用時價格平均降幅30%左右，獨家藥品不降價的可能已經微乎其微。”

　　在有關部門看來，或許獨家品種降價已是必然，但以何種方式降下來，卻是問題。

　　議價

　　獨家品種與其他普藥的不同點是，無參照對象，由于競爭不充分，市場對此類藥品的影響較弱，價格的掌控權一直握在企業手里，難以撼動。與此同時，特殊的定價政策，導致獨家品種長期以來具有政策優勢，也是其價格久高不下的原因。

　　在招標環節中，由于一個品類只有一家企業競標，大部分情況下企業直接以發改委制定的價格中標。而對于獨家品種的價格制定，企業一般考慮因素主要有生產成本、生產運營成本、研發成本等，發改委定價的依據也是企業提交的一系列藥品的生產文件。“衛生廳、包括招標辦的人，誰都無法通過各類文件去分辨出某個藥品的真實價格，這個只有企業的人知道。”上述不愿具名的藥企人士透露，這類藥品的價格環節并不透明。

　　上海市的基藥目錄顯示，成都地奧制藥集團生產的100mg×20粒地奧心血康膠囊硬膠囊劑，中標價格是8.43元。金陵藥業生產的10ml×10支脈絡寧注射液，中標價格是89.57元。泰國大西洋制藥廠生產的50mg/1ml癸酸氟哌啶醇注射液，中標價格是19.30元。一些藥企人士依據目前醫藥市場價格分析測算過，這些藥品價格偏高于20%到50%之間。

　　由此看來，在藥品生產成本看不清的前提下，直接談判，或許是最奏效的方式之一。但在大部分藥企人士看來，擁有獨家品種的企業無論是研發能力，還是政府事務能力，都比其他企業有優勢，這將導致企業與政府展開一輪利益博弈戰，最終降價效果如何很難預見。

　　比如，通常在招標環節中，針對于同一個化學名的同一個劑型的某種藥品，招標辦會給出最高限價。假如針對單獨定價品種給出的最高限價是100元，針對普通藥品給出的最高限價是50元，由于單獨定價藥品數量較少，很可能產生的局面是只有一到三家企業參與高端競爭，另外或許會有數家甚至數十家企業用殘酷的價格戰爭奪50元之內的份額。

　　知情人士表示，參與高端競爭的少數藥企，大部分情況下會心照不宣，互相照顧，價格維持高位；而另外的50元一組，由于競爭者較多，一些企業核算構成不且能小賺就報競標價，因此下降的幅度較大。“在現行的招標規則中，對獨家品種和單獨定價的品種，如何引進一個合理的談價機制，如何確定一個合理的價格才是必要的。”上述不愿具名的藥企人士認為。

來源：經濟觀察報

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