我國醫藥界呼吁 廢除統一招標制度

　　日前，由中國醫藥企業管理協會等24家協學會共同舉辦的2014年第六屆“聲音·責任”醫藥行業全國人大代表、政協委員座談會在北京召開。國家衛計委、發改委、國家食藥監管總局等部門相關負責人以及國務院醫改辦的專家應邀到會旁聽。

　　座談會上，醫藥界兩會代表委員建議取消政府統一的藥品招標制度，并規范醫院藥房托管，防止醫藥分開中衍生出變相的“以藥補醫”。此外，代表們還建議制定合理的藥品定價機制，防止藥品“降價死”。

　　建議一：

　　規范藥房托管

　　馬年伊始，康美藥業便接連發布公告稱，已與多家醫院達成藥房托管合作。一時間，“藥房托管”成為業界關注的焦點。而除了康美藥業，南京醫藥、白云山等眾多藥企也紛紛涉足醫院藥房托管業務，而且范圍正在加速擴大。

　　據了解，醫院和藥企的合作方式主要有兩種：一種是每個月收取固定的托管費，藥品銷售費用歸醫藥公司;另外一種是醫藥公司負責藥房經營，并按藥品銷售額的一定比例返還給醫院。

　　對于目前出現的藥房托管現象，兩會醫藥界代表委員建議規范醫院藥房托管，防止醫藥分開中衍生出變相的“以藥補醫”。建議稱，目前不少地方在實行醫藥分開中以醫院藥房托管之名，大搞“以藥補醫”。地方政府主管部門及醫療機構通過行政權力，使托管方成為獨家壟斷醫院藥品供應權的單位，并要求藥房托管方繳納巨額的“托管費用”以房租、管理費、質量保證金等名義收取。

　　事實上，除了可觀的利潤，藥企熱衷托管醫院藥房還有深層次的考慮：如果國家真的實行醫藥分家，把藥房從醫院剝離出去，希望能夠通過先行一步的優勢，優先獲得這些藥房的經營權，占領終端市場。而這也正是代表委員們所擔心的。“托管方由于獨家壟斷，具備了與其他藥品生產經營企業藥品供應的議價權力，通過對藥品中標價進行"二次議價"獲得利益，以實現地方政府、醫院與托管方的利益共贏。”

　　建議稱，這種政府部門及醫院通過藥房托管的方式，把議價權力轉移給有政府資源和社會背景的托管方，是典型的由權力配置市場資源的行為，嚴重破壞了正常的市場秩序，妨礙公平競爭環境。當務之急是，叫停行政權力配置資源的藥房托管，歸還醫療機構采購藥品的自主權，加快形成企業自主經營、公平競爭，買賣雙方自由選擇，商品和要素自由流動、平等交換的現代市場體系。

　　此前，廣東省衛計委副主任廖新波便指出，“藥房托管是披著羊皮的狼”，藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正地“醫藥分開”。他表示，托管方只有一家醫藥公司，一對一、一對多的模式造成托管方一家獨大，絕對的壟斷或導致絕對的腐敗。

　　建議二：

　　制定合理的藥品定價機制

　　在座談會上，藥品的定價機制也成為代表委員們熱議的焦點。

　　據醫藥專家估計，我國醫院臨床使用的廉價經典藥約300至400種，數量雖不多，卻解決了患者約80%的用藥問題。然而，近年來由于生產成本逼近甚至超過售價，許多經典廉價藥紛紛退出了百姓視線。

　　一項對北京、天津、上海、重慶、沈陽、杭州、廣州、西安、呼和浩特、西寧、烏魯木齊、保定12個城市42家三甲醫院臨床用藥情況的調查顯示，廉價藥短缺高達342種，有211種供貨缺口，其中10元以下的130種，占38%，有131種長期斷貨。

　　有委員分析稱，造成廉價經典藥不斷消失的原因是多方面的，其中之一便是藥品定價機制導致廉價藥淡出。隨著原材料價格、人工成本的上漲，廉價經典藥的成本不斷上升，我國現行的藥品定價機制不科學，使得生產、流通、銷售各環節的盈利空間太小，企業缺乏生產和供應廉價經典藥的動力。

　　“我們公司目前三分之一的基本藥物生產成本超過最低零售限價，無法供應生產。”全國人大代表、康恩貝集團董事長胡季強在醫藥界全國兩會代表座談會上呼吁，國家應盡快出臺低價藥價格管理政策。他指出，藥價管理政策過于死板，長期只降價不漲價只會導致企業停產。

　　神威藥業董事長李振江也指出，中藥材價格總體近年來急劇上漲，新版GMP實施、人力成本能源成本上漲等因素導致企業生產成本不斷攀升，低價藥品成本和招標價出現倒掛。

　　對此，全國人大代表、天津中醫藥大學校長張伯禮在接受大智慧通訊社采訪時建議，制定合理的藥品定價機制，保證企業優質優價健康發展。張伯禮指出，目前藥品的定價機制缺乏合理性，降價機制更缺乏合理性。“統統挖一條線說降多少就降多少，這是不合理的。”他建議，啟動一個把藥品價格構成的要素、比例、關系以及如何來制定它的內在機制做一個軟課題來研究，組織相關專家、企業家和經濟學家共同來完成好這個工作。

　　有專家則建議，國家應該建立一套廉價特效藥的儲備制度。對于一些臨床必需的廉價特效藥品，建議由政府指定藥廠生產，在稅收、資金等方面給予廠家一定的政策傾斜和財政補貼，保障合理利潤，調動生產積極性，保證廉價特效藥品的穩定供應。

　　據了解，國家發改委正在醞釀出臺低價藥品目錄，將日均費用化學藥3元以下、中成藥5元以下產品納入低價藥品目錄，對目錄內產品取消國家最高零售價，改由企業自主定價、省物價局備案。

　　建議三：

　　取消統一招標制度

　　座談會上，醫藥界代表委員們提交了一份名為《關于取消政府統一的藥品招標等制度的建議》，希望能夠盡快取消目前實施的政府統一招標制度。

　　據了解，招標在國際上本來是一種比較好的采購方式，我國始于2000年的藥品集中招標采購，其目的是促進市場有序競爭、降低藥價、減輕患者負擔。但十多年來，由于政府部門過多干預市場，不當制定“入門價”、“指定配送”、“限時回款”等規定，甚至出臺采購使用本地藥品比例的強制措施，干預買賣雙方的交易行為，結果反而造成藥價虛高和廉價藥供應斷檔兩種極端現象。

　　建議指出，我國目前由地方政府主導的省級藥品集中招標采購，名為“招標”或“采購”，實際上招標機構并不采購藥品，也不付款，僅僅是通過行政權力審批確定進入醫療機構的藥品品種、價格、配送和還款，違背了“醫療機構是招標采購的主體的原則”。

　　有藥企負責人坦言，公司一直冀望產品進入基層市場，擴大銷量，但由于各省的招標政策不同，給公司帶來了非常大的成本開支，成為公司面臨的最大挑戰。“因此，必須改變越俎代庖的政府有關部門統一包辦招標的模式”，兩會醫藥界代表委員建議，應進一步明確有關政府部門的職責，即建設高效率的交易平臺，強化執法監督企業準入和產品準入，監督藥品價格以及執行各種保險放心保目錄，打擊假冒偽劣確保群眾用藥安全，及時彌補市場脫銷產品的生產供應，并保障公平交易。

　　建議還希望有關部門簡政放權，用實際行動落實“管辦分開”。尊重公立醫院的獨立法人地位，調動醫院和醫生的積極性，加快推進衛生體制和公立醫院運行機制改革，推動建立醫療服務領域的競爭擇優機制。藥品購銷等微觀經濟活動交由買賣雙方自行決定，發揮市場機制作用，鼓勵醫療機構自主采購、委托采購和自愿的聯合采購。

來源：醫藥界

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