醫院用藥分析 政策大變量漸適應

　　政策與制度始終左右著我國醫藥市場：從2009年新醫改方案終稿公布，到2011年公立醫院改革逐步推開取消以藥補醫等系列措施頒布實施；從2009版基本藥物目錄頒布及2012版基本藥物目錄的完善，到對抗菌藥物分級管理進入常態化；從國家發改委對藥品實行多輪調價，到各地藥品招標、基藥增補地方保護成為傾向……種種因素綜合導致樣本醫院購入藥品金額同比增幅連年下滑。

　　而在人口自然增長、老齡社會到來、人均生活水平提高、自我保健意識增強等眾所周知的剛性因素的支撐下，醫藥市場的絕對值仍然保持增長。

　　本文就全國22個城市（地區）的樣本醫院2013年上半年的藥品購入金額情況做一個統計與簡析。

　　總體分析：抗菌藥擺脫負增長

　　考慮到更能說明政策與制度對醫院用藥的影響，筆者以半年度為一個時間節點進行統計。2013年上半年，樣本醫院藥品購入總金額同比增長13.81%；抗菌藥物同比增長3.34%，占比為15.96%。可以看出，2009年宣布實施新醫改，加上對抗菌藥物實行分級管理及對藥品實行第三輪調價，藥品購入金額增幅出現下滑態勢，抗菌藥物使用比例也逐年下滑。但是，由于目前對抗菌藥物的管理進入常態化，醫院的規范管理與醫生的理智使用，該大類藥物的增幅已從負增長解脫，從探底態勢理性回升。

　　樣本醫院使用的藥品分為15大類，全身用抗感染藥、抗腫瘤和免疫調節劑、心血管系統用藥、消化系統用藥、血液和造血系統用藥、神經系統用藥等6大類為主要用藥大類，所占份額已達85%以上。雖然2004年原衛生部就頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，但2011年8月4日國務院法制辦下發的《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》，才是最嚴厲的“限抗”信號，此后全身用抗感染藥物所占份額逐年減少，2012年被抗腫瘤和免疫調節劑大類超出。

　　地區分析：大城市繼續下滑

　　將近4年樣本醫院藥品購入金額按采樣地區進行同比分析，可以清楚看出，北京、上海、天津等大城市基本上是下滑態勢。2013年上半年，地區樣本醫院藥品購入金額超過平均數的只有5個城市地區，有9個增幅在個位數，還有1個地區出現負增長（可能是樣本醫院較少的原因，不具備共性）。主要原因包括：北京取消公費醫療，成為全國第17個醫改試點城市；上海對醫保費用實行總額預付、試行醫療聯合體；天津推行按病種、按人頭付費辦法，醫保支付政策向基層傾斜；浙江以藥品零差率為切入點探索縣級公立醫院綜合改革、高值醫用耗材集中招標等。

　　領先品種：抗菌藥添員排位后移

　　納入2013年上半年樣本醫院統計的品種有2164個，前10位藥品購入金額占總金額的10.68%；前30位藥品購入金額占總金額的24.52%。分段統計可發現，前50個品種約占購入總金額的1/3，前100個藥品約占總金額的1/2，前200位藥品約占總金額份額的2/3。無怪乎國家發改委對在醫院銷售領先的前200個品種那么關注，說明研究這些領先的品種及其結構是非常有必要的，其中包括或因各地區疾病譜原因成為臨床必需的品種，或被臨床治療認可目前暫無替代的品種，或具有民族特色的中成藥，或存在價格虛高的高附加值的獨家品種。

　　前30位的品種中，抗菌藥物有5個（包括抗病毒藥物），較去年多了2個，但位序在后退。位于抗菌藥物第1位的哌拉西林/三唑巴坦從原19位退至23位，說明抗菌藥物實行分級管理后，醫院對于此大類藥物在理智使用。統計近5年領先在前50位中的抗菌藥物，不難發現美羅培南、左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦、頭孢孟多、三唑巴坦/頭孢哌酮這5個品種表現非常好，當然舒巴坦/頭孢哌酮、頭孢呋辛也應該被看好，這對于生產以上品種的企業應該說是一個利好的消息。

　　“供應商+通用名”：挖掘品種的秘密

　　供應樣本醫院的生產商共有2715家，前30家供應商占全部廠商供應總金額的27.34%比例，不可小覷。其中，進口、合資企業數量與2012年相同，為13家，占比為12.82%；17家國企占比為14.52%。

　　近些年，筆者在分析樣本醫院用藥時發現，把通用名加廠商進行金額排序，研究出許多值得我們思考的問題。①領先品種均是被臨床認可的好品種（如氯吡格雷、阿托伐他汀）；②領先廠商中的品種不少是這些企業的主打品種（如神經節甙酯、前列地爾、復合輔酶）；③也有一些很不錯的中藥制劑或植物提取物（如康艾、紫杉醇）；④值得關注一些雖被分級管理的抗感染藥物也躍然在上（如頭孢哌酮+舒巴坦，亞胺培南+西司他丁，頭孢硫脒等）。

　　將藥品通用名+生產商進行排序，共13,788項，前30位藥品金額占比為13.39%，前50位藥品金額占比為19.2%，前100位藥品金額占比為30.09%，前150位藥品金額占比為38.33%，前200位藥品金額占比為45.05%，集中度都較去年有所提高。對這些品種及供應商進行深度研究會發現：其中的品種或臨床療效顯著，或因銷售策略得當而有市場前景，或能替代同類藥物，或雖是基本藥物但在二三級醫院使用不錯，或是臨床必需而不可缺少的抗感染藥物。

來源：中國醫藥網

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