新醫改五年得失 公立醫院改革寄厚望

　　目前我國的新醫改已經進行了5年，回顧過去，新醫改帶來了什么具體改變？公立醫院的績效評價應該如何改進？衛生立法目前存在什么漏洞？公立醫院應如何避免與社會目標越走越遠？在11月16日的第七屆中國醫院院長年會主論壇“新醫改五年與公立醫院改革展望”上，眾多嘉賓針對以上問題進行了深入的探討。參與論壇的嘉賓有：北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立、上海財經大學公共經濟與管理學院教授俞衛、中國醫院協會副會長，江蘇省醫院協會會長唐維新、首都醫科大學附屬北京友誼醫院理事長劉建、深圳市公立醫院管理中心主任羅樂宣以及復旦大學國際關系與公共事務學院院長龍永圖。

　　醫改試點醫院定位專業化和精細化

　　老百姓看病難未能很好解決

　　深圳是第一批國家公立醫院改革試點城市之一，經過幾年的研究探討以及各政府和各部門的博弈，從去年開始，深圳在管辦分開，醫藥分開，政事分開等幾個方面已經有了實質性的工作。深圳市公立醫院管理中心主任羅樂宣介紹，將醫院定位為專業化和精細化管理，以管理學的方法進行統籌，邊規劃邊實施，促進了政府和相關職能部門的改變，也使得多元化辦醫體制逐漸形成，不僅推動了現代公立醫院管理制度建設，也改善了市民看病就醫的體驗，總體來說，改革促進了公立醫院的健康、可持續發展。

　　“問題集中在看病難，因為社保不完善，目前的問題主要集中在看病難的問題上”，當然，改革并非一帆風順，羅樂宣在論壇上指出新醫改目前并不能很好地解決老百姓看病難的問題。同樣來自改革第一線的首都醫科大學附屬北京友誼醫院理事長劉建也提出要確定各層級醫療機構的職責，他認為，看病難和看病貴是因為就醫無序造成的。一個人生病，可以一步就到三甲醫院，社保部門規定了A類醫院，這家醫院可以醫保的病人，可以事先不選擇，直接到A類醫院。“病人也是這樣的，有病可以直接去，當時看似是很好的惠民政策，今天來看，打斷了醫療衛生部門用幾十年建立了就醫秩序，三級醫院使用過度，有的醫院通過醫改后，到醫院拿藥的門診病人達到了80%”，劉建說道。

　　目前的情況就是三級醫院除了要完成疾病的救治，同時還要承擔大規模的藥品問題，這是看病難的問題所在。而說到新醫改，劉建這樣評價：“北京的醫改只有一項進行了變化，就是增加就醫時的服務費，政府的金飯碗就是價格，北京調整了價格，社保部門并沒有為此多掏錢，增加醫生的服務費和增加的錢在醫院這里是平的，類似這樣的做法，我們期待在實際中逐漸可以多看到這樣的模式”。

　　醫療服務的改革一直是難點

　　醫患關系應該納入公立醫院的改革中

　　醫療改革作為政策層面的內容，包括三個層面的內容，第一是理念，社會和政治家的理念，第二是配套的制度，第三是技術性的問題，管理等。“我們現在做的很多事情，我們講體制和機制，主要是講制度和技術性的問題。比如說，現在講的是財政補助，講的是立法，講的是績效考核，講的是藥品流通機制，這些都是技術和制度和管理方面的問題，如果這些都是問題的話，我認為發展至今的100多年，問題都應該解決了，或者是有解決的趨勢。”上海財經大學公共經濟與管理學院教授俞衛對新醫改的進行總體持樂觀態度，他認為，醫療衛生的理念，應突出在醫療服務上，這就涉及了三方面的問題：一是建立統一的全國基本醫療保障體系，讓成本效益進入基本醫療保障包；二是成本效益中，最好的診療手段要進入基本醫療保障；三是建立以維護人民健康為最終目標，連續的醫療服務體系。他進一步解釋道：“我們做一個CT和看門診的時候，醫院將成本降到最低，這就是效率。治好一個病，第一層效率再高，治一個病將各種各樣的手段放在一起，將病治療好了，但是使用的資源高。國家應該將資源用好，將全民的健康水平達到最優。社會目標應該以健康為目標，而且應該是連續的。”

　　而針對目前醫患關系的亂象，江蘇省醫院協會會長唐維新也發表了他的看法。他認為，醫院與政府都有義務為患者提供優質的服務，讓患者滿意，醫患關系應該納入公立醫院的改革中。近20多年來，醫患關系逐漸出現不夠協調，不夠合身，甚至緊張的狀況，醫療糾紛頻發，醫鬧和傷醫事件時有發生，甚至有不少人說“該死”，社會輿論也極少為此發出強烈的譴責。“這種狀況很不正常，醫患應該是朋友的關系，戰友的關系，伙伴的關系，因為醫患的目的一致，目標同向，有著友好的充分理由和利益基礎，沒有多少可以挖空心思找出鬧矛盾的理由。”唐維新說道。

　　政府越來越少的投入，使醫院絕大部分的收入和維持正常經營的錢來自于市場和病人，患者不堪重負，醫院內部的收支壓力也將醫務人員推向與病人對立的第一線。“主要是醫療事業的發展機制出了問題。通過醫改，按照堅持公益性的要求，改革補償機制，提高醫療保障水平，使醫務人員全心全意以及毫無負擔地去為患者服務，加強溝通，緩解醫患關系”，唐維新最后強調，如果醫改不能很好地解決醫患關系，即使其他方面取得再好的突破，也是失敗的，醫患關系的改善也是衡量醫改成功與否的重要標準。

　　十八屆三中全會掀起全面改革

　　必將對醫療體制改革產生重大的影響

　　隨著中國經濟的發展，醫療衛生事業、健康服務業、養老業都將成為中國經濟新的增長點，并且成為中國經濟重要的增長極。無論是房地產還是保健產業，核心都是醫療衛生，沒有一批優秀的醫療衛生人員，房地產也好，機構也好，都是空殼。

　　復旦大學國際關系與公共事務學院院長龍永圖在論壇上指出，醫療衛生體制和其他的體制不一樣，還是要強調堅持與政府為主導，同時充分的發揮市場的作用。“我們的公立醫院依然是以體制為主體，這一點必須要堅持，因為醫療衛生事業，更多的是社會事業，在此過程中，政府主導必須要堅持，公立醫院公有制基礎性的作用，必須要堅持。這是搞好醫療衛生體制改革必須要堅持的內容，過去是這樣的，現在也沒有改變。”

　　公立醫院要發展，首先需要建立一套評價體系。公立醫院績效評價是客觀掌握工作成效的必要基礎，也積極促進公立醫院行為改變的動力與壓力。那么，我們應該如何對公立醫院的績效進行評價呢？

　　北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為，公立醫院的改革，評價好壞無非三個大的目標，即質量、效益以及公益性。績效評價是一個核心的問題，它包括三個體系的建立，將公立醫院的績效目標轉換為一個可測量的指標體系。然后依據這一指標體系進行檢測，根據檢測的結果有一個反饋。三個體系的建設，才完成了公立醫院改革和基于科學評價的工作過程。“我們可以從過程指標是不是按照標準的臨床路徑走，一定程度上反應了醫院的質量，最重要的指標就是所有工作的結果和效果”。

來源：39健康網

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