肝癌綜合治療之放療策略

　　2011年《中國肝癌分期與治療指南》明確推薦，中晚期肝癌患者需接受放療。研究顯示，在不能手術切除但局限于肝內的肝癌介入治療碘油沉積不佳、伴有門靜脈和（或）下腔靜脈癌栓、伴淋巴結轉移的肝癌患者，接受外放療可使中位生存期延長 4~6 個月；對于出現腎上腺轉移、骨或軟組織轉移的肝癌患者，接受外放療可使轉移灶縮小、癥狀緩解，外放療對肺或腦轉移也有效。

　　目前各期肝癌放療臨床報道的循證醫學證據級別均不高，但鑒于其他治療手段也未有更高級別循證醫學證據或顯示更好療效。盡管放療對肝癌仍起姑息作用，但應充分考慮其潛在益處。

　　1 早期肝癌放療獲益尚不明確

　　目前各國的原發性肝癌診治指南均推薦，早期肝癌患者應接受腫瘤切除、肝移植，腫瘤小于3 cm 者行無水酒精注射或射頻消融。這些治療方法的 5 年生存率為 50%~80%。不宜手術切除者可采用介入栓塞化療。

　　立體定向放療能精確照射到腫瘤，正常組織受到的放射損傷小。接受立體定向放療的肝癌患者，3 年生存率約為60%，5年生存率資料目前缺乏，而且相關臨床報道病例數少，均為不宜手術的患者，故確切收益還需進一步臨床研究。

　　2 中晚期肝癌放療收益彰顯

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