大劑量強效他汀或可預防癡呆

　　2013歐洲心臟病學會ESC年會公布的一項由我國臺灣學者Tin-Tse Lin博士進行的研究表明，老年人使用高劑量他汀類藥物可預防癡呆。這項入選了近58000名患者的研究發現在對抗老年癡呆方面強效他汀治療有很強的保護作用。

　　Lin博士說：“他汀類藥物廣泛運用在老年人中來減少心血管疾病的風險。但是最近他汀相關的認知損害的導致讓FDA列出他汀相關的認知變化，特別是對老年人安全性方面。”他補充道：“既往研究就已經表明他汀治療癡呆有益。但是少有研究關注他汀類藥物對于新發的非血管性癡呆的老年人群的影響。”

　　因此，該研究調查了他汀的使用和新診斷癡呆之間的聯系。研究人員用臺灣國民健康保險機構中100萬例患者隨機樣本。由此篩查出在1997年到1998年間沒有癡呆的大于65歲的57669名患者。該研究入選了早老性癡呆和老年癡呆但是排除血管性癡呆患者。

　　在隨后4年半的隨訪研究中，有5516例新診斷的癡呆。剩下的年齡大于65歲的52135例患者作為對照組。受試者根據他們平均每天每劑等效劑量和總的等效劑量整個隨訪期被分為三組。

　　校正后的癡呆風險比和日等效或總量等效劑量的增加顯著負相關。與對照組相比，按照日平均等效劑量從低到高分層的三組患者的校正風險比分別為0.622,0.697和0.419P＜0.001。按照總等效劑量從低到高分層的三組患者校正風險比分別為0.773,0.632和0.332P＜0.001。不同年齡，性別和心血管風險的亞組患者中，他汀藥物的保護作用仍然存在。

　　Lin博士說：“癡呆校正風險和他汀類的總等效劑量或日等效劑量顯著負相關。使用最高的總等效劑量他汀類治療的患者能夠減少3倍的癡呆發生風險。在日等效劑量組患者中也發現類似結果。”

　　他又補充說，“他汀的效能，而非溶解度親脂性或親水性是癡呆降低的主要決定因素。強效他汀，如阿托伐他汀和羅素伐他汀顯示其與癡呆發生有顯著負相關性，且呈劑量反應的方式。更高劑量的強效他汀能發揮最強的抗癡呆的保護作用。”

　　Lin博士繼續說，“在分析各種他汀類的日劑量時結果是一致的。當服用每日最高劑量時幾乎所用的他汀類藥物除洛伐他汀都能夠減少新發癡呆的風險。高平均日劑量的洛伐他汀與癡呆發生正相關，可能由于洛伐他汀是一個脂溶性的他汀，其抗炎和降膽固醇的效果和阿托伐他汀和辛伐他汀沒有可比較性。”

　　他說，“就我們所知的，這是首次大規模的，全國性的研究，這次研究調查了不同他汀在老年人中對于新發癡呆排除血管性癡呆的作用。我們發現高劑量的他汀類，特別是強效他汀類，可防止癡呆發生。”

　　Lin博士指出，目前尚不清楚上述結果是否可外推至其他種族人群。他推測，膽固醇代謝障礙可導致心血管疾病發病率增加，膽固醇水平提高還可導致與神經退行性病變相關的炎性程度增加，因此，他汀類降低癡呆風險有其合理性。

　　挪威奧斯陸大學的Terje R. Pedersen教授評論指出，“他汀類居然會影響阿爾茨海默病進展，這一現象令人難以置信，但似乎有道理的是，當你預防動脈粥樣硬化進一步發展的同時，也可能預防了癡呆的發生。”

　　補充說明：比較不同種類他汀的效果使用等效劑量。按照下列公式給每種他汀分配適當的等效劑量：洛伐他汀40mg =普伐他汀40mg =辛伐他汀20mg =阿托伐他汀10mg =佛伐他汀80mg =羅素伐他汀5mg。

來源：藥品資訊網信息中心

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