抗菌藥物濫用“狙擊戰術”解析

　　根據微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，從使用源頭上減少藥物濫用的情況，有助于改善臨床用藥不重視病原檢查的現狀，避免濫用級別偏高的抗菌藥物

　　自2011年4月18日開始，為有效控制抗菌藥物臨床濫用情況，原國家衛生部連續3年重拳出擊，開展相關整治活動。

　　2013年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動主題是鞏固前兩年的整治活動成果，優化抗菌藥物臨床結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥性。同時，針對前兩年抗菌藥物臨床應用整治過程中發現的突出問題，采取多種形式加以解決，完善抗菌藥物臨床應用管理工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續提高。

　　縱觀2013年抗菌藥物臨床應用整治活動方案，幾個重點內容值得關注。

　　雙向落實管理責任制

　　2013年抗菌藥物臨床應用整治方案要求：衛生行政部門與醫療機構主要負責人、醫療機構主要負責人和臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀。此舉可以看作是雙向落實管理責任制的有效方法，既將抗菌藥物臨床應用管理納入醫院管理人員的工作安排，又從上級行政管理部門入手，從上到下、層層把關，杜絕部分負責人在抗菌藥物違規采購、使用、管理等方面推脫責任，減少“看似人人都管，實則無人管理”的亂象。

　　實例解析

　　以解放軍307醫院為例，2011年開展整治活動以來，該院按照全軍抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的要求，以醫務科為主導，根據各科室的責任指標，制定科室抗菌藥物管理整治標準，并分別與科室簽訂抗菌藥物合理應用責任書，定期檢查各科室抗菌藥物責任書指標落實情況，醫院抗菌藥物合理使用情況得到較大程度的改善。

　　用“數字”加強監管

　　今年的整治方案中對抗菌藥物的購用品種、品規數量等作出嚴格的規定，要求三級綜合醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫院不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種。此項規定嚴格限制了抗菌藥物采購品種與品規，是抗菌藥物遴選規定的量化標準，有利于各級醫療單位藥學部或抗菌藥物管理工作組對照標準對本院的采購行為進行監督和管理，從采購源頭上控制抗菌藥物的使用。

　　實例解析

　　蘇州大學附屬常熟醫院在抗菌藥物專項整治活動中，不同級別抗菌藥物的品種與品規數大幅減少，抗菌藥物品種控制在50種以內。這對于我國住院患者抗菌藥物實際使用率高達80%的現狀來說，具有重要的意義。

　　伴隨抗菌藥物采購的嚴格控制，抗菌藥物臨床應用相關指標的細化監控也在方案中重點提出。方案要求，綜合醫院、口腔醫院、腫瘤醫院等不同類型的醫院在處理住院、門診、急診患者時抗菌藥物使用率不得超過規定的百分比，使用強度要控制在規定的DDDs以下。分類細化規定相關指標控制力度，有助于各類醫院針對不同類型的病人采取不同的抗菌藥物治療，嚴格監控抗菌藥物臨床應用情況，減少臨床應用中的濫用行為。

　　實例解析

　　以深圳市龍崗區人民醫院為例，整治前后該院的抗菌藥物使用強度DDDs值由101.5%降為56.4%，抗菌藥物使用率由45.5%降至29.3%，抗菌藥物種類嚴格限制在35種，足見整治活動的效力。

　　病原檢測提高用藥針對性

　　今年的整治方案規定臨床微生物標本檢測比例，提高標本檢測對于抗菌藥物遴選的作用。方案要求接受抗菌藥物治療的患者，微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制級抗菌藥物使用的患者，微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊級抗菌藥物治療的患者，微生物送檢率不低于80%。

　　據統計，我國門診感染性疾病患者進行細菌學檢查的比例不超過10%，住院感染患者細菌學檢查比例大致在20%左右，且細菌學檢查時機大都在應用抗菌藥物之后，甚至在長期應用抗菌藥物治療效果不佳時才進行細菌學檢查，這樣所得結果對臨床用藥的參考價值很小。因此，根據微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，從使用源頭上減少藥物濫用的情況，更加有針對性地用藥，有助于改善臨床用藥不重視病原檢查的現狀，避免濫用級別偏高的抗菌藥物的現象。

　　實例解析

　　對于襄陽市第一人民醫院藥學部來說，高效、安全、經濟地選擇50種抗菌藥物是必須依靠微生物標本檢測結果的。臨床治療中的病原檢測，幫助該院減少了抗菌藥物的使用強度，做到從2010年的69.11DDDs減少到2011年的38.29DDDs。

　　營造合理用藥氛圍

　　今年的整治方案強調抗菌藥物臨床應用專項整治活動的宣傳，要求加大對群眾合理使用抗菌藥物知識的宣教力度，提高群眾合理用藥意識。

　　經過兩年的整治活動，整個醫療系統對于抗菌藥物的使用規定已經初步形成共識。但在實際操作中，很多病人主動要求醫生給其使用級別偏高的抗菌藥物，大眾普通認為抗菌藥物就是“消炎藥”、“萬能藥”，無論何種疾病都選擇抗菌藥物治療，最終導致部分醫生甚至醫療機構與患者產生糾紛。由此可見，抗菌藥物的合理使用已不僅僅是醫療機構及醫療從業者的任務，需要在全社會達成共識，認真審視抗菌藥物的合理使用，減少社會大眾對抗菌藥物的盲目信任，營造合理正確使用抗菌藥物的大環境。相信在不遠的將來，全社會會逐漸對抗菌藥物的合理使用形成正確的認識。

來源：醫藥經濟報　作者：劉樂

　　版權及免責聲明：凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀