4種因素可預測將來膝關節置換可能性

　　馬里蘭大學風濕與臨床免疫學系主任Marc C. Hochberg博士在世界骨關節炎大會上報告稱，了解患者的年齡、性別、生活質量評分和放射學膝骨關節炎嚴重程度，有助于預測在接下來5年內接受全膝關節成形術TKA的幾率。

　　盡管美國的TKA負擔相當重，但此前僅有少量研究分析了社區人群中TKA的預測因素。據估計，目前有400萬接受TKA后仍健在的美國人，而且在被診斷為膝骨關節炎OA的成年患者中超過一半將接受TKAJ. Bone Joint Surg. Am. 2013;95:385-92。

　　在本項分析中，Hochberg博士及其同事從骨關節炎首創研究中獲取了6,406例癥狀性、放射學膝骨關節炎患者或該病高危者的4年隨訪數據。第5年隨訪僅采用問卷調查。放射學膝骨關節炎Kellgren-LawrenceKL嚴重度分級為0、1、2、3和4的右膝比例分別為36%、18%、28%、14%和3.5%，左膝比例分別為38%、18%、26%、14.4%和3.3%。

　　略多于半數的受試者為女性58.4%，平均體重指數BMI為28.7 kg/m2，平均年齡為62.7歲，平均西安大略與麥克馬斯特大學骨關節炎指數WOMAC疼痛評分為2.47滿分為20，平均WOMAC功能評分為8.33滿分為68，平均膝損傷與骨關節炎結局評分KOOS，反映生活質量為66.10滿分為100。

　　在5年隨訪期間，共實施了91次右側TKA和102次左側TKA。考慮年齡、性別和BMI的受試者操作特征曲線下面積AUC，右膝為0.64，左膝為0.67。

　　最佳的TKA預測模型包含年齡、性別、BMI和KOOS生活質量評分，該模型對右膝和左膝的AUC分別提高至0.78和0.80。如果再加入WOMAC疼痛評分，對右膝和左膝的AUC分別為0.79和0.80，并不能明顯提高預測價值。如果將KL嚴重度分級加入該模型，對右膝和左膝的AUC分別增至0.89和0.91。敏感性分析顯示，加用其他基線變量并不能進一步提高預測價值。

　　這項研究的局限性包括，TKA例數相對較少，多數患者基線時KL分級為2，未進行比例風險分析，而且未考慮雙側膝蓋之間的關聯或自變量隨時間的改變。

　　既往一項前瞻性研究顯示，接受手術的意愿是首次接受髖或膝全關節置換術TJR時間的最強預測因素。OARSI國際工作組Hochberg博士是該工作組成員曾報告稱，被建議接受髖或膝TJR的患者的疼痛和殘疾程度更高。但該工作組未能確定區分愿意和不愿接受手術的患者的疼痛、殘疾切點。

來源：藥品資訊網信息中心

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