再造基層醫療組織是醫改關鍵

　　世界衛生組織衡量一國醫療體制效率，有一個標準：即一國一年是否有80%醫療需求在基層醫療組織得到滿足。按這個標準觀察中國的現狀，或許能找出中國醫改的關鍵變量。

　　先看2011年中國衛生部的統計數據。2011年，全國總就診人次62.7億人次，其中去醫院的就診人次為22.6億人次。也就是說，中國有近40%的醫療需求是在醫院滿足。不過，這個數據可能沒有包含中國各地社區醫療服務中心的數據，而這類組織通常被視為基層醫療機構。

　　事實上，在中國的醫療體系中，有許多而且是占地幾千平方米、科別齊全的小型醫院，他們基本上都享受政府補貼。如果這類醫院的數據沒有包含，那么去醫院滿足醫療需求的人，較之去基層醫療機構的人，應該有更高的占比。

　　更糟糕的是，據上海復旦大學附屬中山醫院等大醫院的醫療臨床專家觀察，去醫院治療的患者有80%并非一定要去醫院，特別是常見病、慢性病等。這些患者應該在基層醫療機構治療和進行健康管理。

　　但現在的事實是，這類患者不僅去了醫院，而且還住院。中國人民解放軍306醫院全軍糖尿病診治中心主任許樟榮在今年4月29日的兩條微博披露的情況很有典型意義：“到某地級市的三甲醫院查房和講課，該院內分泌糖尿病專科有120張病床。各地醫院都在擴大糖尿病床位，在重點專科評審時，第一條就是床位規模，這是不對的，隨著糖尿病管理的規范到位，應該是越來越少的患者需要住院。大部分患者應該在門診或者社區得到處理。真正嚴重的糖尿病并發癥也不一定入住糖尿病內分泌專科。”

　　如果在醫院就診患者的始終過高占比，患者都擁擠到醫院，必然導致人們常說的看病難，也引發了幾乎所有的醫改問題。這塊硬幣有兩面：一面是稀缺資源的揮霍浪費，一面是醫療服務供給的制度性短缺，永遠沒有足夠的醫生滿足需求。

　　本來稀缺的醫生資源被不經濟耗費，當然更顯稀缺，醫患供求關系更加緊張。看病難形成的醫療服務賣方市場，必然導致過度治療和看病貴，大小醫院普遍在醫保支付中尋租，政府財政和個人負擔將更加不堪，將如破產的希臘等歐洲國家那樣不可持續。

　　顯然，中國在推進公立醫院改革和組織實施各級醫療能力建設時，醫改應更關注基層醫療組織的能力建設問題。因為這個組織如果滿足了全社會80%的醫療需求，將目前不該擁擠在醫院的醫療需求轉移出去，理論上，醫改的大部分問題都將煙消云散。

　　但現在的實際情形是，本來有限配置的社區基層醫療機構的使用率又很低。因此，更準確講中國醫改的關鍵變量，是再造和重構基層醫療組織。

來源：和訊新聞　　作者：高小勇

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