醫改路：“三步一回頭”擇優而行

　　會場上被頻繁提起的兩個詞，一個是“醫改”，另一個則是“公平”。醫改，歸根到底是要解決公共醫療衛生資源分配的可及性和公平性問題，其推進過程中，所觸及的醫療資源去行政化、醫藥價格關系重構、人才流動、人文關懷等敏感地帶或都屬于“深水區”的一角。

　　在很多醫院領導者看來，醫療機構的業務量增長與人力資源增長不成比例，已成為壓在醫院頭頂上的一座大山。2004～2010年的國內醫院數據顯示，注冊護士人數的增長幅度低于住院人數和診療人次的增長幅度，直到2010年前者才開始接近診療人次的增長，執業醫師的增長則始終低于醫院服務量的增長，且二者增長幅度的差距呈現逐漸擴大的趨勢。

　　中國衛生人力資源的嚴峻考驗已擺在眼前，隨著社會辦醫呼聲漸高，未來人力資源不足將對大醫院構成新的沖擊，與此同時，基層衛生工作者也常常由衷感嘆，優秀的全科醫生培養難，留下來更難。如何吸引更多的有志之士駐扎在基層，或者說加快用人與分配制度的改革，讓人才在醫療體系內合理流動迫在眉睫。

　　與此同時，醫生職稱評定與論文數掛鉤的做法近年也開始引起全行業的反思。在以藥補醫、以檢查補醫未被徹底轉變的情況下，減少醫患摩擦、增加醫患互信顯得可望而不可及，如何填補醫學教育中的人文主義空白，進而體現醫務人員應有的尊嚴、地位和知識價值，是醫患暴力沖突事件留給我們的思考。

　　此外，從魚精蛋白到最近的甲巰咪唑斷供，低毛利藥品每隔兩三年就有被淘汰出局的風險，可見，廉價救命藥和罕見病藥的供應保障問題仍然困擾著急需治療的患者。如果說產業升級是上游工業對患者用藥安全負責必不可少的一環，那么基本藥物的生產、配備和合理選用也理應得到保障。

　　值得一提的是，當每個人都在極力描摹心中所想的“深水區”時，改革過程中次生出的暗涌有時比“深水區”本身還要棘手。

　　為催生分級診療體系而采取的“醫聯體”模式，在個別地區淪為了醫院瓜分、占領醫療市場的手段。另一方面，雙向轉診使大型公立醫院自發性地擴張、收購和兼并，不可避免地形成相互競爭的“廝殺”局面，碾磨了公立醫院的公益性。在一些邊遠地區，衛生院“空殼化”，遭遇“沒有醫生、沒有病人”的尷尬，健康檔案的不規范操作也為“守門人”的名譽蒙上陰霾。

　　客觀來講，這當中有投入不足的原因，但更多的是沒有通過投入落實新機制及人員待遇，以致醫療服務體系的內部組合發揮不出應有的合力。

　　在肯定醫改4年取得階段性成效的前提下，新舊矛盾交織并存或許是只見“標兵”，不見樣本的一大原因。這也提醒我們，在不斷創新體制機制，緊密推進攻堅事業之余，更應心懷“三步一回頭”的反思精神，及時研究總結，擇優而行，讓改革措施落到實處。

來源：醫藥經濟報　　作者：黃靜芝

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