醫保管理歸屬未確定控費壓力影響藥品市場

　　近期有消息稱，備受關注的三項醫保管理職能整合工作方向已定，未來將由人社部負責醫保管理工作。上證報記者對此求證獲悉，上述消息并不屬實，目前相關工作仍在慎重調研論證中，醫保管理歸屬將延后已明確。此外，記者在采訪中還獲悉，醫保控費對醫院終端藥品市場的影響正在進一步顯現，其中醫藥商業和化學藥受影響最為顯著。

　　據了解，根據此前3月份國務院機構改革方案意見要求，今年需完成城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責整合工作，并預計該項工作將在今年6月底前完成，而目前已經過上述時間節點，醫保管理職責究竟何去何從仍未明晰。

　　對此，上證報記者從相關部門了解到，目前相關部門仍在慎重調研論證基本醫保管理制度，醫保管理歸屬仍未確定。據悉，該項工作或將延至年底再進一步明確。

　　實際上，自方案發布后圍繞人社部門和衛生部門究竟哪方更適合主管醫保的辯論就從未停息。主張未來應由人社部門主管醫保的觀點主要認為衛生部門不適合同時管理醫院和醫保，左右手互博不但導致難以避免醫保資金的部分浪費，也使醫改效率難以提升，難以形成有效的平等醫保談判機制。

　　而另一方則主張，由非醫衛專業人員主管醫保將導致醫保管理過于注重財務目標而忽視醫院實際治療過程的合理性。此前即有醫務人員對上證報記者表示，地方人社部門在醫院進行醫保報銷檢查時由于缺乏醫療相關專業知識，經常在合理用藥問題上和醫務人員產生意見分歧，許多醫院認為必要的用藥，最后卻因此不予報銷，給醫院工作造成一定困難。

　　“醫保資金控費壓力確實更多來自人社部門，”對此某咨詢公司負責人亦對記者表示，除了醫療專業背景的不同之外，更大的原因來自于目前人社部門主管的城鎮職工醫保基金無論在基金規模還是可能潛在的缺口規模，都比衛生部門主管的新農合要大得多，因此人社部門往往在總額控制和醫保報銷檢查等各項控費措施上都更為嚴格。

　　據分析師統計，今年醫保控費對醫院終端藥品市場的影響正在進一步顯現。銀河證券即表示今年第一季度醫藥類上市公司收入增速出現中值下移，其中醫藥商業和化藥細分公司最為明顯。對此，分析師表示醫保費用支出占藥品消費支出比重約在60%-70%，醫保控費對藥品消費總體增長影響正在進一步顯現，其中由于化學藥在藥品消費中占比最大，所受影響較其他類別明顯。

　　業界人士表示，未來醫保管理整合明確后將進一步對醫保控費和醫藥消費支出帶來長遠影響。其中除了管理部門變更或將引起控費壓力進一步加大外，三大基金合并后帶來的整體醫保報銷水平實際變化更受到企業關注，上述人士表示基金管理職能整合后或將因為填補缺口，而導致未來在保持現有籌資和報銷水平等問題上帶來困難。

來源：上海證券報

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