ACE抑制劑可改善急性腎損傷后生存期

　　發表在2013年世界腎臟病大會上的研究結果表明，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE抑制劑）可能降低急性腎損傷（AKI）住院患者死亡率和透析需求。

在RENAL（常規與強化劑量腎臟替代治療的隨機評估）腎臟替代治療（RRT）研究患者數據二次分析中，澳大利亞研究人員發現，使用ACE抑制劑患者出院后90天生存率升高65%，透析天數明顯較少。

然而，新南威爾士州Camperdown的喬治全球健康研究所的首席分析師Amanda Wang博士提醒說，“不可測的殘余混雜因素的可能性仍然存在，它們會影響結果。”

RENAL研究涉及1.508例 AKI患者，患者隨機接受低強度（25ml/kg/h）或高強度（40 ml/kg/h）連續RRT治療。從2006年-2008年，該研究在澳大利亞和新西蘭的35家ICU進行。

Wang博士以及悉尼醫學院的內外全科醫學士，公共衛生碩士，博士，資深作者Martin Gallagher和其他人進行了一項數據時候分析，重點研究了ACE抑制劑的效果。他們對來自128例服用ACEIs的患者和1,321例未服用ACEls的患者信息進行了分析，所有受試者從機械通氣天數到基線估計腎小球濾過率的信息完整。

總體來說，服用ACE抑制劑患者的健康指標和預后較好，但也有少數例外。基線時患有嚴重敗血癥的患者明顯減少（34.5％ vs. 50.9％），且APACHE Ⅲ評分較低（97.9 vs. 102.9），無ICU天數（60.7 vs. 47.5），無住院天數（40.4 vs. 31.4 ）和無RRT天數（20.7 vs. 17.0）較多。然而，平均來看，服用ACE抑制劑患者的平均機械通氣天數（11.1 vs. 6.9）較多，序貫器官衰竭評估心血管（SOFA CV）評分（3.2 vs. 2.8）較高。

Wang 博士說，“ 隨機分組后對接受ACEIs治療受試者及未接受ACEIs 治療受試者進行可區分，所以組間存在顯著差異”。

“可能的原因是RENAL研究早期死亡率很高，以及患者生存初期非常不適-也就有更多的機會接觸ACE抑制劑”。

補充分析表明，血管緊張素轉換酶抑制劑的使用可使90天死亡風險降低65％，28天死亡風險下降69％。

此外，他們還選擇了一組曾在ICU存活5天或以上患者，結果發現，盡管住院或ICU每天沒少使用，但血管緊張素轉換酶抑制劑仍帶來存活收益，透析需求減少。

Wang 博士說，ACE抑制劑的正面作用可能是其抗炎作用，對心臟功能的正性作用，及抗肝纖維化特點，這些可能有助于預防腎損傷患者出現瘢痕。

來源：藥品資訊網信息中心

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