白內障術后前房注射抗生素漸升溫

　　美國白內障和屈光手術協會（ASCRS）2013年研討會上公布的一項研究表明：在美國，醫生們已逐漸接受前房內注射抗生素的方法來有效預防白內障術后眼內炎，但具體的實踐細節還有待整理。

　　“醫生們開始琢磨如何進行實際操作，我們一直收到各地的電子郵件，詢問藥劑配方。并且在ASCRS會議上，在場的眼科醫師表現出極大的興趣。”研究的領導者，美國加州凱薩醫療機構的Neal Shorstein 博士說。相關結果已經在《白內障與屈光手術雜志》發表。

　　ASCRS 大會主席、加州大學Gavin Herbert眼科研究所主任Roger Steinert教授高度評價了這項研究：“我們終于跨越了一條界線，不再爭論前房注射抗生素是否有用，而是使用哪種藥和如何使用它。”

　　凱薩醫療機構14名眼科醫師對加州北部服務區 16264名白內障手術病例進行分析。研究者發現，給予患者前房注射抗生素（2008和2009年，頭孢呋辛 ；2010年和2011年，頭孢呋辛、莫西沙星、或萬古霉素 ），可降低眼內炎發生率約22倍。

　　歐洲一個大型多中心研究在2006和2007年報告了同樣的結論。

　　然而，直到目前為止，大多數美國白內障醫師仍堅持使用局部抗生素。

　　Shorstein博士說：“我認為人們只是在等待，由于某些原因，等那些證明現有設備和技術確實可靠的研究結果出現。”

　　雖然態度開始解凍，眼科醫生仍面臨一些障礙，比如缺乏眼科用的頭孢呋辛，不過這樣的產品在歐洲已經通過檢測并獲批。

　　此外，社區醫師沒有專門的藥劑師幫助配藥，自己準備0.1ml前房用藥存在安全風險。

　　美國的醫生常使用一種廣譜氟喹諾酮類藥物-0.5%鹽酸莫西沙星（Vigamox，愛爾康），該藥物已經被批準用于眼科局部應用。然而每瓶3ml——凱薩醫療機構的醫師使用0.1% 0.1ml的劑量進行前房注射——并且對于眼內炎的療效證據有限，Shorstein引用一篇預防性應用莫西沙星安全性的文章解釋。

　　同時，Shorstein博士指出，只能用無防腐劑的莫西沙星劑型Vigamox。另一種同一品牌的Moxeza前房注射時其添加劑會引起嚴重的眼前節毒性綜合征（TASS）。

　　莫西沙星 VS 頭孢呋辛

　　最近，ASCRS發布了新聞稿重復該警告。據報道，一位藥劑師在未告知手術醫師的情況下，用Moxeza代替Vigamox，結果導致了12例TASS的發生。

　　如果使用得當，莫西沙星作為前房預防性使用似乎是“完美的”選擇。它具有廣譜覆蓋率，有不含防腐劑的劑型可用，稀釋方便，呈劑量依賴的殺菌活性。而頭孢呋辛偏重于時間依賴。

　　“目前，還沒有數據比較頭孢呋辛和莫西沙星前房注射。這是我們正在尋找的。”Shorstein博士補充。

　　合作研究者Lisa Herrinton 已經獲得了美國國家眼科研究所（NEI）的資助，將會繼續進行一個頭對頭的對比研究。在一年的時間里，希望能有一些明確的數據。

來源：藥品資訊網信息中心

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