抗抑郁藥治療雙相障礙或有害

在美國精神病學會2013年年會上公布一項新研究顯示，住院的雙相障礙（BD）患者用抗抑郁藥最好的結果就是無效，最差的結果則可能是對一些患者有害。

美國羅德島普羅維登斯市布朗大學的研究者們發現，用抗抑郁藥治療的患者與不用抗抑郁藥治療的患者再次住院率無差異。此外，他們還發現，在BD患者中，當控制共病焦慮時，一種抗抑郁藥文拉法辛與再次住院率增加3倍相關。

“該研究很好地自然調查了抗抑郁藥在雙相抑郁中的使用情況，結果顯示在在我們的醫院樣本中，抗抑郁藥并沒有益處。”主要研究者Jessica Lynn Warner（醫學博士）在接受Medscape醫學新聞采訪時說。

“我們沒有看到用抗抑郁藥在保持患者不住院方面有任何益處，這一結果與文獻報告結果是一致的。”她補充說。

選擇很少

據研究者們介紹，最近雙相障礙的系統治療增強項目（STEP-BD）研究的結果表明，在一種情緒穩定劑的基礎上添加一種抗抑郁藥相對于單用情緒穩定劑并無額外益處。

然而，研究者們觀察到，盡管存在這些數據，但是在他們醫院住院的BD患者卻經常被開處抗抑郁藥，因此他們提出假說：持續使用這些藥物“有可能反映了在臨床試驗中沒有觀察到的臨床優勢。”

為了評估這種潛在效應，研究者們進行了回顧性病歷審查，并用全因再次入院率作為出院后第1年精神病轉歸的自然指標。

該研究在377例18-65歲的1型雙相障礙患者中進行，這些患者大多數最近都有抑郁發作，在2008年1月1日至2011年7月12日從單中心出院。

參與者被分為出院帶抗抑郁藥組（n=233）和不帶抗抑郁藥組（n=144）。主要轉歸指標為抗抑郁藥暴露對再次入院率的影響和出院后1年再次入院的時間。次要分析調查了每種抗抑郁藥的影響、焦慮、情感轉換率。

在出院1年內，無論抗抑郁藥使用狀況，共211例患者（56%）再次入院。

此外，研究者們還發現2個研究組1年入院率無差異（P=0.77），并且2組至再次入院的時間無差異（P=0.88）。至再次入院平均時間為205 ± 152天。

當證據提示抗抑郁藥無益時，臨床醫師仍繼續為該患者人群開處抗抑郁的原因尚不清楚。然而，Warner博士推測，這可能是由于這個病情嚴重的人群幾乎沒有有效治療選擇這一事實導致的。

“這些患者往往病情非常重，情緒穩定劑等其他藥物實際上沒有效果，因此臨床醫師轉而求助于抗抑郁藥，希望它們能有一些益處。遺憾的是，證據并沒有支持這種做法。找到對這些患者有效的治療才有幫助。”Warner博士說。

特別差的治療選擇

該研究還顯示，有共病焦慮障礙的患者再次入院率顯著較高，并且至再次入院時間較短，無論抗抑郁藥的使用狀況如何。

控制焦慮后，他們發現出院時接受文拉法辛治療的患者再次入院的可能性為出院時沒有接受抗抑郁藥治療的患者或接受其他抗抑郁藥治療的患者的3倍（風險比=2.99；95%可信區間1.26~7.07）。

研究者們指出，既往研究顯示文拉法辛與情感轉換（患者從抑郁“轉換為”躁狂）率較高有關。

據研究者們介紹，當前這項研究的結果顯示該藥與再次入院率較高相關 “為文拉法辛可能是雙相障礙患者一種特別差的選擇增加了證據。”

“臨床醫師在他們使用抗抑郁藥治療雙相抑郁時應慎重，并且應持續復習文獻，并且注意文獻中提到的關于該藥的有效性。”

Warner博士披露無相關經濟利益。

來源：藥品資訊網信息中心

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