中國丙型肝炎流行病學狀況與反思

　　丙型肝炎是由HCV 感染而導致的一種傳播途徑明確、起病隱匿、慢性化程度高的疾病。HCV 感染呈全球性流行狀態，是導致肝硬化和肝癌的最主要病因。最近世界衛生組織公布的數據表明，HCV 全球流行率為3% ，大約有1.7 億人感染HCV 。而每年新發病例約3.5 萬。

　　HCV 的感染率在不同國家、地區之間存在較大差異。世界范圍內以埃及的流行率最高，在17%～26% ，中東地區次之，在1%～12% ，非洲西部地區位列第三，流行率在2.5%～4.9% ，而美國、歐洲大部分國家、以及東南亞地區的流行率均低于2.5%，其中英國和北歐國家（包括挪威、瑞典、丹麥）的流行率最低，在0.01%～0.1% 。

　　我國丙型肝炎流行病學的控制與變遷

　　我國病毒性肝炎的發病人數一直位列傳染病之首，既往乙型肝炎引起了社會的廣泛關注，而同樣擁有極大殺傷力的丙型肝炎則一直得以"偏安一隅"，成為我國慢性肝炎患者的"隱形殺手"。1992～1995 年，我國病毒性肝炎血清流行病學調查顯示，當時我國的HCV 感染者已約有3800 萬人，感染率為3.2% ，高于全球感染率的平均水平。

　　自1993 年始，我國開始實施對獻血人員抗-HCV 篩查。1995 年，我國已開始嚴格的血源管理。1998 年，政府頒布實施《中華人民共和國獻血法》，進一步加強了采、供血機構的監管和血源管理，并大力推行一次性注射器使用，在阻斷疾病傳播方面發揮了重要作用。2006 年全國病毒性肝炎血清流行病學調查顯示，我國1～59 歲人群抗-HCV 流行率為0.43% ，表明在全球范圍內屬HCV 低流行區。

　　然而，這并不意味著我國丙型肝炎得到了全面的控制。據衛生部公布的數據，近年來我國HCV 感染報告病例數呈逐年上升的趨勢，2006～2009 年分別為70 681 例、92 378 例、108 446 例和131 849 例，其中2009 年度HCV 感染率比上年增加20.98% 。截止到目前，據推算，我國累積HCV 感染者已突破4300 萬。

　　新時期下丙型肝炎防治的突破口

　　新時期下，我國丙型肝炎的流行病學也隨之發生了變化，疾病的防治問題不容樂觀。

　　1、公眾和醫務人員對丙型肝炎的認知水平仍很低

　　公眾尤其是農村人口，對丙型肝炎的傳播途徑及相應的預防措施缺乏認識。即便是臨床醫護人員，對丙型肝炎的一些基本知識也認識不足。據2007 年由中國肝炎防治基金會發起的《丙型肝炎認知調查》結果顯示，僅1% 接受調查者對丙型肝炎的傳播途徑、預防措施等有正確的認識，5% 接受過丙型肝炎抗體檢測；85% 的非專科醫生對HCV 診治的情況存在錯誤認識，僅56% 的非專科醫生對于就診發現丙型肝炎患者的態度采取了正確的轉診治療。來自全國30 個省（自治區、直轄市）的250 家醫療機構的調查顯示，有效樣本數為13714 例，丙型肝炎的漏報率最高，達52% 。因此，丙型肝炎被認為是臨床漏報率最高的法定傳染病。

　　2、我國不同人群HCV 感染率不同

　　依據新出版的《丙型肝炎臨床診斷與治療手冊》，新時期下我國HCV 感染高危人群主要包括：靜脈吸毒者、職業獻血員、HIV 感染者、性亂者、接受血液透析者及職業暴露人員等。不同人群HCV 感染率不同，急性肝炎患者中抗-HCV 陽性率為9.7% ，慢性肝炎患者為13.3% ，肝癌患者為18.3% ，肝硬化患者為33.0% ，輸血后肝炎患者為43.2% 。并且在白血病（36.4% ）、血液透析（43% ）、獻血員（12.7% ）、吸毒人群（64.1% ）、性工作者（13.1% ）中均具有較高的感染率。因此，對于高危人群要警惕HCV 感染的可能性，必須加強HCV 高危感染人群的防護與檢測。

　　3、我國部分農村地區HCV 仍較高流行

　　雖然我國總體HCV 感染率已控制在較低水平，但是在一些經濟欠發達地區，尤其是我國部分農村地區，HCV 仍處于較高的流行水平，例如，吉林扶余、遼寧建平、黑龍江嫩江、內蒙古寧城、河北寬城、安徽渦陽、江蘇金壇、河南永城、福建莆田、廣東紫金等。目前，仍有大量農村HCV 感染者尚未被發現，并且丙型肝炎治療藥物還未成為國家醫保項目，亟需有關部門加大防治力度，重視丙型肝炎防治工作。在衛生部的號召下，由中國醫院協會主辦、上海羅氏制藥有限公司協辦的"中國農村丙肝陽光計劃"已在多個農村丙型肝炎高發區推廣。針對部分高發地區的丙型肝炎防治工作，已列入"十二五"期間的國家重點攻關課題。

　　【專家視角】

　　我國丙型肝炎流行病學特點

　　北京大學醫學部病原生物學系莊輝院士：我國丙型肝炎感染有"三高"、"三低"的特點。"三高"是指：①感染HCV 后發展成慢性丙型肝炎的比例較高；②經血傳播比例較高，特別是一些高危人群；③慢性丙型肝炎的癥狀比較隱匿，被稱為"沉默的殺手"，所以漏診率較高。"三低"是指：①認知程度低，我國對丙型肝炎的健康教育較少，因此一般公眾對丙型肝炎的認知程度較低；②診斷率低，因為認知程度低，起病隱匿，導致診斷率比較低；③接受抗病毒治療的比例低，目前只有不到2% 的患者進行了抗病毒治療。所以有必要對公眾和醫務人員進行丙型肝炎防治的健康教育，未來我國丙型肝炎防控的重心為早期篩查、早期診斷和規范丙型肝炎的治療。

　　提高公眾認知與加強醫生診療規范的關系

　　重慶醫科大學附屬第二醫院院長任紅教授：二者實際上是不同主體對對丙型肝炎的認知問題，前者的主體是公眾，后者的主體是醫生（尤其是非專科醫生）和政府部門。丙型肝炎是一種可以治愈的疾病，關鍵是是否做到了早期診斷和早期治療。我們提高公眾認知與加強醫生診療規范，其實并不會使公眾對丙型肝炎產生恐慌。相反，它一方面可有效阻斷傳染源引起的流行；另一方面可有效地治愈患者，避免其發展成為終末期肝病而帶來的沉重的醫療負擔。事實上，早期的丙型肝炎治療是最有效、最具成本效益（cost-effective）的治療。因此，我們應努力提高公眾、醫生及政府三方對丙型肝炎的認知，爭取早期篩查、早期診斷和早期治療，把疾病扼制在早期，而不是等到發生肝硬化失代償、甚至肝癌，因為后者帶給社會的負擔將遠遠高于早期積極的治療。

來源：藥品資訊網信息中心

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