藥品零加成觸動醫院利益 公立醫院改革亟需自立

　　2013年1月1日起,山東省在試點公立醫院全面取消藥品加成,實行零差價銷售,公立醫院改革步入深水區。

　　◆“推進公立醫院改革”是我國新醫改方案確定的五項重點改革內容之一,公立醫院改革能否順利推進,直接關系到我國醫藥衛生體制改革的成敗。

　　近日,記者走訪了平原、章丘、青州和廣饒等地參與改革的試點醫院,發現取消藥品加成、政府財政補助和醫院醫療服務價格調整政策,已經全面實施,但因財政支持力度、人事制度等配套措施不夠完善,影響著醫院改革的積極性。

　　藥品“零加成”全部執行

　　5月8日,廣饒縣人民醫院藥房內,藥劑科副主任仁燕一直忙著整理貨架上的藥物。自從2012年7月1日,該院實行藥品“零加成”銷售以來,藥品銷量提高,工作人員的勞動強度隨之增大。

　　仁燕向記者提供了一組數據:2011年8月,醫院共開出21448張處方,藥品銷售總額1682575.17元,平均每張處方所開藥價78.44元。實行藥品“零加成”政策之后,2012年8月,醫院共開出26067張處方,藥品銷售總額1596911.98元,平均每張處方所開藥價為61.26元。實施藥品“零加成”銷售后,藥品價格下降,人均門診和住院用藥費用均有下降。

　　取消藥品加成之后,醫院的收入由過去的服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道,改為服務收費和政府補助兩個渠道。縣級財政按照考核指標,已經開始向試點醫院發放了部分補助。

　　章丘市衛生局醫改辦主任董明告訴記者,章丘參與改革的5家醫院,取消藥品加成造成,收入減少7600萬元,市財政每年安排4000萬元財政補助,其中,2000萬元列入財政預算,由市衛生局考核后撥付醫院,另外2000萬元,進入醫保賬戶,彌補因價格調整造成的醫保費用上漲。目前已經向醫院撥付了680萬元。

　　廣饒縣人民醫院副院長宋紹國告訴記者,自去年7月1日起,醫院對1000多種藥品全部實行“零加成”銷售,每年讓利群眾1600余萬元。縣政府根據補償藥品差價政策,對醫院損失進行了補償,去年下半年共補償850萬元含省級財政撥付300萬元已經全部到位。因取消藥品加成遭受的收入損失,均獲得了及時的財政補償,廣饒縣人民醫院至今沒有調高醫療服務收費的價格。

　　公立醫院改革對醫院轉變管理和經營方式的影響已經開始顯現。在青州市人民醫院,改革所涉及到的1100多種藥品柜臺價格調整完畢。為了減輕改革對經營造成的壓力,醫院建立了以成本和質量控制為中心的核算制度,降低藥品及耗材采購及醫療成本,嚴格控制支出,并對醫院保衛、秩序管理、病區衛生及洗衣房等后勤進行了服務外包。

　　價格調整觸動醫院切身利益

　　隨著改革的推進,章丘5家公立醫院患者的均次門診藥品費用下降了5%,均次住院藥品費用下降了13%,但均次門診總費用與去年同期基本持平,均次住院總費用甚至比去年同期增加了3%。

　　“公立醫院改革確定的群眾負擔不增加,醫療機構合理收入不減少和政府與醫保可承受的目標,已經基本實現。”董明認為,公立醫院正在向公益性回歸,但改革為群眾帶來的利好,并不明顯。

　　據記者了解,取消藥品加成之后,章丘市人民醫院每年減少收入高達4900萬元,而在制訂補償方案時,政府認可的15%的合理收入為3000萬元。價格調整方案也是按3000萬元的80%進行服務費用分解,10%通過醫院內部管理改革消化,剩下的10%才由財政補貼。

　　“按照15%的比例對醫院進行補償,醫院是‘虧本經營’。”一位醫院院長告訴記者,醫院通過藥品的實際綜合收益率一般在40%左右,雖然這部分收入得不到政府的承認,但在醫院的日常運行中已經現實存在。取消藥品加成后,藥品通過省級集中招標采購平臺,醫院喪失了與藥企直接談判的權利,實際損失遠遠超過藥品進價的15%。

　　取消藥品加成,對醫院的經濟收入造成了一定的沖擊。據介紹,在我國,醫藥企業為保證自己的產品能夠進入醫院銷售,為醫院提供返點、返利和回扣,成為行業公開的秘密。為追求經營效益,醫院鼓勵醫生為患者多做檢查,多開好藥,增加藥品的附加值,甚至為科室設置了經營指標。通過買賣藥品取得“灰色收入”,成為醫院生存發展的重要途徑。

　　打破“以藥養醫”的經營模式,拆除醫院驅利的“引信”。面對突如其來的收入銳減,很多醫院顯得有些措手不及。

　　改革亟需更完善的配套措施

　　醫院因實施藥品“零加成”政策而減少的收入,80%將通過調高醫療服務價格得到補償。記者拿到的青州市人民醫院醫療服務費用調價表顯示:住院診查費由3元/床日,調整到了15元/床日；Ⅰ級護理費由8元/日,調整到20元/日；Ⅱ級護理費由5元/日,調整到15元/日；Ⅲ級護理費由3元/日,調整到10元/日Ⅳ；特級護理費由4元/時,調整到6.25元/時。

　　青州市人民醫院院長朱洪偉認為,醫療服務費用的增加,抵消了藥品價格下降對患者帶來的利好,患者就醫的總費用并沒有出現明顯的下降。

　　“目前,公立醫院改革只是出臺了一項頂層設計方案,縣級醫院應該怎么改,還在摸索階段。”朱洪偉認為,既然要進行改革,每個細節就應該有清晰的標準。目前,各個試點醫院“摸著石頭過河”的改革方式,降低了改革效率。

　　取消藥品加成之后,醫院原有債務如何化解、運營資金缺口如何彌補等問題都亟需面對。目前,縣級醫院改革試點資金缺口比較大,縣級財政投入不足已經成為制約公立醫院綜合改革的資金“瓶頸”。在各級財政部門尚未建立起長效投入機制的情況下,根據現行的財政補助方法和醫療價格調整方案,醫院僅能維持正常運轉,醫院償債能力大大降低。政府作為公立醫院的辦醫主體,負有化解債務的義務。據記者了解,青州市人民醫院的債務已高達3.18億元,醫院化債負擔較重。

　　隨著改革的深入,院長們擔憂:隨著公立醫院改革的推進,醫院收入減少。如果財政補貼不能及時到位,醫院擴建病房、引進設備無法實現,必然會降低人們的醫療水平,擋住醫院發展的步伐。

　　“公益性是公立醫院發展的方向,但改革不是醫院自己可以完成的,它涉及財政、人事、審計等諸多部門。”青州市人民醫院副院長劉濤向記者表示,只有解決了政府投入補償、醫院自主用人權、支付方式改革及控費,化解歷史債務等問題,醫院才有積極性推進公立醫院改革。

　　劉濤認為,隨著基本醫療保險的基本全覆蓋和保障水平的不斷提高,釋放出的醫療需求和增長的住院費用,也使醫保基金面臨著保證供給和控制費用的雙重壓力。針對控制醫療費用的上漲,各級主管部門推出了總額預付、按病種收費、按人頭付費等一系列支付方式改革,使醫院面臨著前所未有的考驗。

　　山東大學衛生政策與管理研究中心王健教授認為,醫院作為微觀個體有著經營收入最大化的動機,滿足收入最大化是其追求的目標。有效的切斷這種動機和目標是推進公立醫院改革的根本。

來源：大眾日報網

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