我國醫療資源需激活有限的中堅資源

　　我國衛生資源配置基本上呈倒三角塔結構，優化配置刻不容緩。面對塔尖強大、塔體單薄、塔基薄弱的現實，處于中間層級的區域醫療龍頭呼吁——

　　“我國醫療資源分布不均、功能倒置，軟實力建設易被忽視，這是當前新醫改面對的現實課題之一。要實現整體提升，上下聯動是最有效的舉措。不過我想強調的是，醫聯體為均衡資源和優化利用提供了重要的路徑和可能的探索，但在此過程中，大醫院要主動承擔，基層醫療機構也要爭氣，上下合力推進，才能共同發展，進而推動分級診療格局的形成。”

　　5月12日，在香港艾力彼醫院管理研究中心舉辦的“2013區域醫療協同論壇暨醫聯體峰會”開幕式上，中國工程院院士鐘南山在致辭中提出的以上觀點，在會場產生了強烈共鳴。

　　來自各地的數百位醫院院長齊聚羊城，探討醫改轉型期內各級醫院如何通過上下聯動，實現醫療資源共享。這是對國家提出“135規劃”（即今年在全國范圍內創建100家國家級優質醫院、300家區域醫療中心和500家優質縣醫院）的策應，而記者在現場聽到最多的論調就是合縱連橫。

　　“夾層”之惑

　　醫聯體作為今年醫改的核心工作，部分城市正在試點。記者注意到，北京市日前宣布將來至少構建20個醫療聯合體，武漢也宣布年內全市醫療聯合體要達到25個。緊鑼密鼓的還有江蘇、上海等地。

　　原衛生部副部長、中國醫院協會名譽會長曹榮桂在論壇開幕式上指出，我國衛生資源配置基本上呈倒三角塔結構，對地級市區域性醫療中心和農村、邊緣地區的衛生資源配置相對有限。面對這些關乎醫改成敗的現實，優化醫療資源配置刻不容緩。

　　面對塔尖強大、塔體單薄、塔基薄弱的現實，佛山市第一人民醫院院長王躍建坦言：“我們現在考慮的不是發展問題，而是生存問題。”佛山已實現廣佛同城，身為區域龍頭醫院，但與省會城市的三甲大醫院距離只有十幾公里，在地鐵等現代交通工具的助力下，區域醫療中心與部屬大醫院、縣級醫院有著很大的不同。

　　誠然，與省會大醫院相比，區域龍頭有得天獨厚的人才和技術和學科優勢；與縣級醫院相比，其又很少有機會分享到新醫改給縣級醫院的政策扶持。身處夾縫中的這個特殊群體——即1200多家地級市城市醫院陷入“上不著天、下不著地”的尷尬。專家稱，中路遇阻，我國醫療層級的錯位愈加明顯，這是醫療資源利用中的一塊硬傷。

　　貴州遵義醫學院附屬醫院院長喻田認為，地級市醫院在省會城市大醫院和縣級醫院間起承上啟下的協同作用，但缺少財政投入，尤其是在貴州這樣的經濟欠發達地區，財政支持更少。“這個層級的醫療中心缺少高尖端人才，疑難疾病的處理能力亟待提高。”喻田表示，這是很多地級市醫院面臨的生存和戰略發展訴求上的難題。

　　與會嘉賓不約而同地流露出同一個困惑：宏觀問題管不上，微觀問題夠不著，造成地級市行政職能空心化。“就醫難折射的是醫療資源配置的嚴重失衡。一方面，大醫院人滿為患，另一方面，二級醫院和社區衛生服務機構門可羅雀。”中華醫學會黨委書記饒克勤坦言，這一現狀導致部分大醫院無度擴張、基層醫療萎縮和前期建設成果的浪費。探討醫聯體模式，關鍵在于激活有限的中堅資源，推動分級診療。

　　上下聯動

　　為解決前述困惑，很多院長將改革思路集中在上下聯動。

　　王躍建建言，可采取差異化戰略，突出特色，注重實用技術的優先引進，流程再造，實行區域性醫療中心的企業化管理。“我院全面普及了微創技術在全科室的使用，這在國內地級市醫院也是少見的。”他指出，為解決“看病難”，2009年，他們在全市率先開展分時段就診及預約掛號；針對夜間急診流程，建立自動分診并自動傳輸到醫生工作站系統；在門診開通“疑難病會診中心”等服務，強化內涵質量管理。2012年，全院門診人次達到328.5萬，患者的平均住院日從2006年的12天下降到現在的9.88天。王躍建在欣喜之余保持著清醒，他認為，專科醫療技術水平和服務能力才是留住患者的核心競爭力，同時，還靠精細化管理和低成本運營減輕患者負擔。

　　對此，蘇州大學附屬第一醫院院長葛建一表示，區域醫聯體實現的關鍵在區域龍頭這個環節。“地級市醫院應定位為高標準的區域性優質醫院，其發展戰略主要放在國家重點專科領域的建設。”葛建一說，發展地級市城市醫院的中堅作用需注重四方面的協同：一是基礎研究與臨床運用并重；二是細分和綜合并舉，實現滾動管理亞專科；三是技術與能力并蓄，注重引進培養人才；四是信息與溝通并行。

　　談及醫療資源如何求和時，中山市人民醫院院長袁勇介紹說，他們通過托管，實現了上下醫療資源的互動。而與民眾醫院的合作，則展現了其信息化技術方面的優勢。“依托數字化平臺，實現與托管醫院影像資源的共享，技術支援、疑難雜癥病例的遠程會診，為各鎮區醫院提供醫學檢驗技術支持。”

　　徐州市中心醫院院長張培影則認為，要分析自身的競爭現狀，提煉核心技術、產品和服務的定位，推出細節服務、特色服務和感動服務。

　　此外，注重學科建設也非常必要。喻田提出，欠發達地區應多注重橫向聯合，比如托管式幫扶。貴州遵義醫學院附屬醫院就為仁懷市人民醫院提供了技術和管理上的指導，從同質化向高尖端、疑難雜癥醫學科轉型，重點打造重癥醫學科，實現經營權與管理權的分離。“所以說，區域醫院向上要爭取政策，向下要拓展市場。”

來源：藥品資訊網信息中心

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