兒童期緊張癥常被漏診且治療較差

　　緊張綜合征是一種常見的兒童與青少年精神障礙，對苯二氮?類藥物應答良好，如果對苯二氮?類藥物應答不足，可添加電休克治療（ECT）。

然而，一項回顧性研究顯示，該病況往往被漏診，且這些特殊干預使用不足，不合理使用精神安定藥有可能加速緊張癥的臨床惡化。

Michal Goetz（醫學博士，捷克共和國布拉格Charles大學醫學院診斷單元主任，助理教授）在EPA 2013：第21屆歐洲精神病學大會上發言說，由于誤認為緊張癥的癥狀在兒童中罕見，因此這些癥狀往往被忽視或誤解。

為避免過度診斷，Goetz博士和共同研究者Dirk Dhossche（醫學博士，理學博士，美國密西西比州杰克遜密西西比大學醫學中心精神病學教授，兒童精神病學單元主任）使用了嚴格的診斷標準：要求23項Bush-Francis緊張癥評定量表（BFCRS）的前14項中必須有4項為陽性癥狀。

在69例住院患者（平均年齡15.8歲）中，25例患者（36.2%）被診斷為緊張癥；該發病率是既往其他研究者在風險人群（年輕的精神病、情感障礙或廣泛性發育障礙患者）中進行的2項研究所見發病率的2倍。

在25例緊張癥患者中，BFCRS篩查的癥狀數量范圍從4~14種，包括緘默癥、凝視、不動癥/木僵、興奮、沖動、持續言語、違拗癥、回避以及刻板，每種癥狀均累及超過半數患者。

76%的緊張癥患者在出現精神病之前有急性應激源，其他參與者該比例為31.8%（P = 0.001）。

抗精神病藥物的危害

建議用于治療緊張癥的一線療法嚴重使用不足。只有1/4的緊張癥患者接受了苯二氮?類藥物治療，只有2例患者接受ECT。36%的緊張癥患者發生了急性錐體外系危象，相比之下，非緊張癥患者這一比例為6.8%（P = 0.006）。

“用抗精神病藥物使獲得緩解的過程復雜化了。”Goetz博士在接受采訪時說。“重要的是，要注意緊張癥的可能性并常規診斷該病，然后開始用正確的一線治療，比如用苯二氮?類藥物，之后再用抗精神病藥物。部分這些患者可能會真的緊張癥加重。診斷緊張癥是一個安全性問題。”

可能必須用非常大劑量的苯二氮?類藥物，最常用的是勞拉西泮。Goetz博士說，在他的臨床實踐過程中，他經常看到患者的癥狀在數天內改善。

同樣，“緊張癥所需的ECT療程往往也多于抑郁治療，例如，可能需要12個療程的每日雙側ECT。”

護士在幫助診斷緊張癥的過程中起著關鍵作用，她們應知道風險人群，例如精神病患者和情感障礙或孤獨癥患者。Goetz博士建議醫師“使用評定量表以及培訓護士，使她們了解緊張癥的癥狀并且能夠在護理記錄中清楚地描述這些癥狀。”

Dhossche博士補充說，即將面世的《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）應有利于更好的診斷，從而更好的治療，因為緊張癥將有一個單獨的編碼，不再需要另一種基礎病況。

“這非常重要，因為我們確實有對大多數患者有效的急性治療。”他指出，多達80%的患者只用苯二氮?類藥物即可改善癥狀，添加ECT后約95%的病例癥狀消退。

　　緊張癥，不是精神分裂癥

會議共同主席Lee Wachtel（醫學博士，美國馬里蘭州巴爾的摩肯尼迪?克里格研究所神經行為單元內科主任，約翰斯?霍普金斯醫療機構精神病學副教授，她沒有參與該研究）在應邀評論說，目前在青少年人群中對緊張癥的研究并不是很多。

“這是一種經常被遺漏的診斷，該病對患者有非常不利的后果，特別是（Goetz博士）指出的使用了抗精神病藥物時的安全性方面。”她說。

“因此，將緊張癥的概念引入兒科精神病醫師（這對他們來說有點新穎）和一般精神病醫師中不僅能夠挽救生命，還能夠減少患者痛苦，讓他們變得更好，快速出院。”Wachtel博士說。

她建議“檢查運動、局部和行為癥狀，不要犯假設其必須是精神病的錯誤，因為緊張癥不等同于精神分裂癥，如果您往精神分裂癥的方向診斷，帶來的害處可能多于益處。”

患者不一定有常見的蠟狀靈活性和姿勢癥狀（通常認為有），但可能高度易激惹，可能還有自我傷害行為。有上述任何一種癥狀的患者對苯二氮?類藥物應答良好。

Goetz博士是顧問委員會成員，獲得了禮來公司及其他公司的旅行資助。他是禮來公司與楊森-希拉格公司代言人機構成員。Wachtel博士和Dhossche博士報告沒有相關經濟利益。

來源：藥品資訊網信息中心

　　版權及免責聲明：凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀