根據美國醫師協會ACP的新版前列腺特異性抗原PSA篩查指南，應避免對年齡＜50歲或＞69歲的男性進行PSA篩查，而對于年齡介于50~69歲的男性，則應當在其了解篩查的風險可能大于獲益后仍要求篩查的情況下才能對其進行PSA篩查。
指南作者指出：“PSA檢測給男性帶來傷害的幾率遠大于帶來益處的幾率。”這些傷害包括冒著導致失禁、性功能障礙等問題的風險對危害不大的腫瘤實施手術。“常規篩查帶來的絕對死亡風險降低很可能微乎其微。絕大多數前列腺癌都是緩慢生長的，并不會導致死亡。”
這一新指南可能并不會令很多醫生感到震驚——多年來PSA檢測一直受到質疑，而且ACP指南與其他組織發布的指南非常類似。不過，公眾可能會對這一新指南感到意外。阿肯色大學的William Golden博士指出，由于PSA檢測長期被宣傳為“男性的乳腺X線檢查”，公眾“對于該檢測的準確性和實用性仍存在很多誤解”。
鑒于患者的需求仍然很強烈，同時很多醫生擔心不篩查可能導致診療不當，“實施該檢測是更加容易的選擇”。Golden博士表示：“我感覺，即使是在年齡超過75歲的男性中，仍實施了很多PSA篩查。諸如ACP新指南之類的聲明，將可以使臨床醫生更有底氣去教育患者，告訴患者PSA檢測并不是一個真正強有力的診斷工具。”
為此，ACP還發布了一張患者信息表，用來解釋PSA檢測的相關問題。新指南本身也包含了需要在做出篩查決定前告知患者的10個談話要點。
Golden博士表示：“我會對他們說，‘瞧，假如你真的想要接受檢測，我會滿足你的要求’。但我會首先讓他們知道，我和其他很多醫生可不會對自己進行這項篩查；這項檢測的敏感性和特異性都不太高，常會導致活檢和未必有治療價值的手術。聽完這些話，很多患者就會改變初衷。他們可能會說，‘我可不想尿失禁、性功能障礙，也不想為了某個不一定影響我健康的東西而接受手術’。”
新指南主要作者、蘭德公司南加州循證實踐中心主任Paul Shekelle博士認為：“關鍵是與患者交談，幫助他們確定自己最看重的是什么。是避免尿失禁、保存性功能和平靜心態，還是賭一把早期解決有些許致命風險的腫瘤。”
即使對于高危男性黑人、有強烈前列腺癌家族史者，交談內容也非常相似，只不過開始篩查的年齡會由50歲提前至40或45歲。“對高危男性進行篩查并未被證明可以比篩查中等風險男性對結局產生更大影響。”
多達1/3的男性在未被充分告知的情況下在常規體檢中接受了篩查，ACP認為必須停止這種做法。
ACP是在參考美國預防醫學會ACPM、美國癌癥學會ACS、美國泌尿學會AUA和美國預防服務工作組USPSTF的指南后提出自己的建議的。“ACP認為，在現有指南的基礎上為臨床醫生提供嚴謹的建議，好過提出一份全新的指南。”
ACP認為USPSTF的指南是最嚴謹的，后者于2012年建議放棄PSA篩查。國立癌癥研究所癌癥預防部主任Barry Kramer博士指出：“ACP指南與現有指南的細微差別在于，認為50~69歲男性接受篩查有少許益處，不過即使對于此年齡段男性，篩查有害的證據仍遠強于有益的證據。我認為ACP傳遞的信息是正確的。”如果決定進行PSA篩查，2次篩查的間隔時間不得少于4年。新指南強調：“沒有證據支持每年篩查前列腺癌的做法。”
對于年齡＞69歲和預期壽命不足15年的男性，篩查的潛在收益趨近于零，原因是前列腺癌不太可能在其余生中帶來任何問題。對于年齡＜50歲男性，“諸如勃起功能障礙和尿失禁之類的后續危害比篩查的潛在收益大得多”。
來源：藥品資訊網信息中心
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