中國急診醫學三十年：SARS后進入高速發展期

　　北京協和急診醫學國際高峰論壇在京舉行。今年恰逢中國急診醫學30周年，全國各大醫院的急診科、ICU、兒科、呼吸內科、麻醉科醫生齊聚北京，與來自美國、意大利、法國及臺灣等國家和地區的16位專家進行學術交流。

　　中國第一個急診科的誕生

　　1983年之前，北京協和醫院急診室執行“急診主治醫師負責制”，由內科一名對急診工作比較了解的主治醫師長期值班，負責巡查在急診室留觀的病人以及救治危重病人。邵孝鉷大夫就是這個制度的第一任主治醫師。

　　兩年后，急診室的狀況日益改善，事故和糾紛幾乎沒有，內科希望把邵孝鉷大夫調回去。邵大夫不愿這個對急診病人有益的制度就此終結，寫了兩封報告，分別給內科主任張孝騫教授和黨委書記王輔明同志，要求把自己的人事關系調到門急診科。兩位領導都同意了他的請求，于是邵孝鉷就固定在急診室工作了。

　　1983年，北京協和醫院院長陳敏章下令設立獨立的急診科，邵孝鉷被任命為第一任主任，他也成為了我國急診醫學的創始人之一。

　　這時，邵孝鉷受《中華內科雜志》邀請撰寫一篇介紹“emergencymedicine”的論文，他譯成了“急救醫學”。張孝騫主任審稿時改成了“急診醫學”，并解釋說：“如同手術是外科的重要診治手段一樣，‘急救’也只是急診醫學的一種手段。急診醫學包括的范圍更廣。”急診醫學這個叫法就此延續了下來。

　　邵孝鉷出任急診科主任后，陳敏章院長與他面談，希望把這一新興學科辦出特色，同行一眼就能認出這是協和醫院的急診科。邵孝鉷認為應該立一個“科訓”。過了幾天，他上交的科訓是“高速度、高效率，一切為急傷、病人”，陳敏章院長又補充了一句“高度責任感”。

　　中國第一個完全獨立建制的急診科在北京協和醫院成立了。

　　中國急診醫學發展的三個階段

　　中華醫學會急診醫學分會候任主任委員、中國醫師協會急診醫師分會會長、北京協和醫院急診科主任于學忠認為，中國急診醫學發展經歷了三個階段，分別是草創期、平穩發展期以及高速發展期。

　　從1983年到1986年是中國急診醫學的草創期。

　　在這一時期，急診不被承認為專業，急診工作由其他相關專業的醫師承擔，而且沒有院前急救系統。

　　急救醫學邁向第二個階段的標志性事件是中華醫學會急診醫學分會于1986年5月正式成立，這就從學術上承認了急診醫學的學科地位。邵孝鉷教授當選為第一屆中華醫學會急診醫學會主任委員，后來又連任了第二屆。

　　平穩發展時期里，急診成為了獨立專業，具有相關的理論體系，有自己的學術組織。但尚無成型的住院醫師培訓體系和亞專業，急診專業受到其他專業的歧視，從業人員幾乎沒有專業出身的。

　　這一情況一直延續到2003年SARS出現，急診醫學進入高速發展期。這一時期的急診醫學已具備成熟專業的一切特點，形成了自己的亞專業，有規范的住院醫師培訓體系，與其他專業地位平等，具有成熟專業所具有的一切學術組織。

　　就連電視、電影屏幕上，以急診科為平臺的醫療劇也是一年比一年多。作為以解決社會日常緊急醫療需要和嚴重傷病救治為目的的“特種部隊”，急診醫生的工作得到了同行、患者和社會的認可。

　　從“軍閥混戰”到“正規軍”

　　2003年以后，協和急診科擁有了國內第一支專職的急診醫護隊伍。這一改變有多么重要，郭樹彬副主任深有體會。

　　多年前在外院曾發生過這樣一個案例。一個小伙子醉酒駕車撞倒了交通指揮臺，被緊急送到當地醫院的急診科。患者頭部傷勢明顯，被收入腦外科病房，一小時后猝死，尸檢證明死因是主動脈根部撕裂、胸部骨折。

　　醫院和科室因此作了全面、深刻的反省。參與處置的都是副主任醫師級別及以上的醫生，為什么還是會漏診？主動脈根部撕裂應該立即死亡，為什么病人又在一小時后猝死？

　　真正具有急診專業素質的醫生會清楚地意識到，由于病人受到方向盤沖擊容易造成縱膈擺動，車禍傷的檢查流程應包括頭、頸、胸、腹，甚至全身多系統評估。該患者因胸部骨折導致主動脈根部撕裂，又因心肺復蘇加重了傷勢，正是因為診斷不專業、搶救不專業才導致了患者死亡。

　　與之形成鮮明對比的案例發生在北京協和醫院。2008年奧運會期間，北京鼓樓發生美國游客刀扎傷事件，其中一名傷者被送到了北京協和醫院急診科。

　　“患者肝門的血管斷了一半，失血達到8000CC，要知道一個成年男性全身血液加起來不過5000CC。輸血不及時，病人立刻就會死亡。”親歷搶救過程的郭樹彬教授解釋道。

　　在極危重病人的處理中，協和急診人的專業素質就體現出來了。他們第一時間進行循環系統的復蘇，同時用床旁超聲開展檢查，判斷傷情。同時啟動協和獨有的緊急輸血機制，從發出醫囑到輸上血不到15分鐘，為挽救患者生命贏得了極其寶貴的時間。

　　“急診工作就是在最短的時間內，最直接獲得生命支持的同時，獲得與病情相關的臨床資料。”郭樹彬教授如此評價自己的工作，“一個好的急診科就是一方人民的健康守護神。”

　　由規模擴張、高速發展向內涵建設轉變

　　談及急診醫學的未來之道，于學忠教授提出兩點認識：“第一，從管理走向經營。管理是提高效率，經營是提高效益。第二，從粗放式管理走向精細化管理，通過制定指南、規范和流程，讓診療有律可循，有據可依，有助于防止醫療事故，使病人付出最少，收益最大。”

　　30年來我國急診科發展很快，但各個醫院急診科建設沒有固定的模式，醫療質量、人文關懷、服務態度、收費標準等參差不齊。因此，我國急需對急診科的管理、急診專業的建設，建立一套完整詳盡、分級量化的指標體系。

　　作為衛生部、北京市急診醫學質量控制中心的依托單位，北京協和醫院正在著手制定《醫院急診科規范化流程》、《醫院急診科質量管理與控制標準》，使其更有可操作性，更好地為急診患者服務。質控中心還將啟動三級綜合醫院急診科擁擠情況調研，制定出相應的對策，力爭改變急診擁擠的狀況。

　　1983年，一群懷著共同夢想、勇于創新的醫務人員創建了急診醫學這個新學科。如今30年過去，急診醫學經歷了自然災害、恐怖襲擊、嚴重瘟疫等各種嚴峻考驗，正崛起為醫學領域一個新興的、富有強烈社會責任感的大學科。他們的足跡令人矚目，他們的未來充滿希望。

來源：搜狐

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