醫聯體不能變成大魚吃小魚

　　據悉，山東濟寧市全市有11家縣級以上醫院與13家鄉鎮衛生院建立了幫扶式托管關系。有報道稱，這種“醫聯體”模式，不僅讓老百姓在家門口就能享受優質、價廉和便利的三級醫院醫療服務，還讓原本難以生存的基層醫療機構重獲生機。

　　救世主來了？只怕未必。

　　基層醫院為什么會門前冷清？常見的說法是醫療服務水平不行，也沒有人才。但認真思考一下，基層醫院真的不具備提供常見病的診療服務水平嗎？當然不是。基層醫生和三級醫院醫生一樣，都經過衛生部的統一考核才執業上崗。

　　一種糟糕的模式是：“沒有病源—待遇福利發展前景差—吸引不了人才—進入惡性循環”。無論是從現實的待遇還是未來的發展來看，醫生都不可能到缺少病人的地方去執業。一種理想的模式是：“足夠多的病源—待遇福利發展前景好—優秀人才愿意來—進入良性循環”。很不幸，現在多數地方恰恰處于第一種模式。

　　沒有病源的根本，恰恰是競爭過度導致三級醫院瘋狂擴張惹來的。在行政護犢下，大醫院得到最多的競爭要素。最重要的醫療資源——人才被人為壟斷在三級醫院。“大醫院”病的出現，一方面說明患者的盲目；另一方面，也說明了大醫院的來者不拒。當很多大醫院的專家抱怨把過多時間精力耗費在看常見病上而不是復雜的專科疾病的時候，就應該能預見醫療界的“大魚吃小魚”正在發生。

　　原本，醫院分三級的主要目的是進行分工合作：二、三級醫院的主要功能是提供專科醫療服務，解決危重疑難病癥，接受二級轉診。其次是承擔教學與科研任務。一級醫院的主要功能是提供預防、醫療、保健、康復服務。兩者只是分工的不同，都應該有平等的機會成為最好的醫院。但現在，三級醫院卻被人為包裝成最好的醫院，成為優質品牌，他們總是提供“高大全”式的醫療服務。三級醫院把一級醫院的功能都全覆蓋了，眼里沒有分工合作，只有盡可能多地搶占市場和病源。實際上，這才是基層醫院水深火熱的主要原因。

　　加入醫聯體，其實等于隱形的品牌加盟——借我的品牌和資源給你，但得給我豐厚的經濟回報。在山東濟寧這里，醫聯體是行政化的結果，等于公立醫院抱團合作，使大醫院得以進一步擴張發展。民營的醫療機構及診所的地位必將進一步被削弱被邊緣化，難以抵御這種權力撐腰下的殘酷競爭。

　　“醫聯體”模式應該推行，但應該是市場化的結果，讓公私力量得到平等的發展環境，各有所發展，避免壟斷加劇。當市場上只有一店獨大，當選擇權最后變得單一狹窄，消費者的話語權和博弈權就會因此被削弱，很難真正享受到價廉質優的服務。

　　進一步說，三級醫院回歸自己的職能本分，放棄功能上的全面擴張，將主要精力放回到解決危重疑難病癥和教學科研上來，把常見病的市場還給基層醫療機構。這樣，無論是大醫院病還是基層醫院的發展問題都將迎刃而解。所以，“醫聯體”模式的前提應該是淡化競爭，強調合作。很遺憾，在濟寧當地的這種模式中，仍沒有看到這一點。

來源：醫藥經濟報　　作者：吳帥

　　版權及免責聲明：凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀