防治老年癡呆 立足輕度認知障礙

　隨著人口老齡化的不斷進展，老年性癡呆（主要是阿爾茨海默病）的發病呈現出較快的增長趨勢。然而，老年癡呆的治療效果往往隨年齡增加而降低，總體療效不盡如人意。

　　老年癡呆的主要特征為認知功能障礙，醫生提高對輕度認知功能障礙（MCI）的識別，并及時進行診斷與干預意義重大。早期診斷與干預MCI可延緩認知功能的衰退和行為問題的發展，使患者在更長的時期內維持基本的認知功能，有助于預防或推遲老年癡呆的發生。

　　認知功能障礙（CI）泛指各種原因導致的各種程度認知功能損害，每年大約有10％～15％的輕度認知功能障礙（MCI）患者將進展為癡呆，它常常是老年癡呆發病的預警信號。

　　輕度認知功能障礙指有記憶障礙和（或）輕度的其他認知功能障礙，但個體的社會職業或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫學或神經精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態。

　　A【MCI的診斷標準】

　　①認知功能下降，主訴或知情者報告認知功能障礙，且客觀檢查有認知功能障礙的證據，或認知功能較以往減退；

　　②日常生活能力不受影響，復雜的工具性日常能力可以有輕微障礙，但患者仍可獨立進行這些活動；

　　③達不到癡呆診斷標準；

　　④排除其他可引起腦功能衰退的系統疾病。

　　B【MCI的防治措施】

　　1.積極識別和控制各種危險因素，特別是可控制的血管性危險因素（高血壓、冠心病、腦血管疾病等），從而減少認知功能障礙的發生。

　　高血壓：高血壓是輕度認知功能障礙的獨立危險因素。老年輕度認知功能障礙患者中，伴高血壓者比例很高，收縮壓增高容易引起腦動脈硬化和微血管病變，從而影響腦灌注和腦代謝，導致神經細胞死亡，損害認知功能。

　　糖尿病：糖尿病也是輕度認知功能障礙的危險因素。糖尿病和糖耐量異常可加快輕度認知功能障礙進展為癡呆。

　　腦血管疾病：腦血管疾病是認知功能障礙的危險因素。卒中的次數、病灶數都與認知功能障礙的嚴重程度相關。短暫性腦缺血發作通過加重低灌注、腦萎縮、腦髓質和白質缺血，可導致血管性癡呆，前期則表現為輕度認知功能障礙。

　　冠心病：冠心病是輕度認知功能障礙的重要危險因素。冠心病可使卒中的發病率增加，進一步影響大腦的認知功能。同時，由于血管內皮受損、血小板功能異常及心輸出量的下降，可進一步損傷腦組織。

　　高脂血癥：高脂血癥與輕度認知功能障礙的發生相關。血清膽固醇水平升高可加速淀粉樣蛋白在腦的產生和沉積，從而導致認知功能障礙。

　　吸煙：吸煙會導致動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展，進而損害認知功能。長期暴露于二手煙可增加心腦血管疾病患者發生癡呆的幾率。

　　心理因素：抑郁情緒在伴或不伴認知功能障礙的老年人群中非常常見，不但影響老年人的生存質量，且增加輕度認知功能障礙發生、發展的風險。

　　2.積極開展改善認知功能的對癥治療，注意合并癥和伴隨疾病的治療。目前，輕度認知功能障礙的治療藥物多參照對阿爾茨海默病治療有效的藥物，包括膽堿酯酶抑制劑CHEI、抗谷氨酸能藥物、鈣離子拮抗劑、促神經細胞代謝劑、抗氧化劑、非甾體類抗炎藥、激素等。

　　膽堿酯酶抑制劑：中樞神經系統膽堿能通路是記憶及認知信息的處理、存儲中心。膽堿酯酶抑制劑通過增強膽堿能遞質系統功能，延緩疾病進程，改善臨床癥狀有明確效果，包括：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等。多奈哌齊：具有高度選擇性、可逆性乙酰膽堿酯酶的抑制作用，長期服用可改善患者認知狀況及日常生活能力。卡巴拉汀：可雙重抑制乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶，臨床應用取得良好療效，但應用時須逐漸加量。加蘭他敏：有抑制乙酰膽堿酯酶和調節膽堿受體的作用，對改善患者認知功能及日常生活能力有效。

　　改善腦循環及代謝藥物：①興奮性氨基酸拮抗劑：如美金剛，可拮抗N-甲基-D-門冬氨酸受體，阻止谷氨酸鹽釋放，減少興奮性毒性作用；②鈣離子拮抗劑：如尼莫地平，屬于慢通道電壓依賴性Ca2+拮抗劑，能改善患者的臨床總體評價及認知功能，延緩患者認知功能障礙的發展、降低血管性不良事件的發生；③抗氧化劑：如銀杏葉制劑，可通過改善腦血液循環及氨基酸受體拮抗作用，保護腦功能，安全性較好。

　　非甾體類抗炎藥：流行病學研究資料表明，使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，可降低阿爾茨海默病的患病風險。

　　雌激素替代療法：流行病學研究資料表明，雌激素替代治療可明顯降低更年期婦女的患病風險，部分臨床試驗認為其可延緩疾病病程，改善認知功能。

來源：醫藥經濟報　　作者：涂秋云

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