醫保呼喚民族資本辦院分憂

　　在高度強調醫療服務回歸公益性的今天，為何我們要引入民營資本？民營醫院在醫療服務行業中處于什么樣的地位？國家采取何種策略，才能打破公眾心中的公私界限？這些話題仍然是剛剛結束的“兩會”上代表委員議論熱議的焦點。而更令人感到驚訝的是，很多制藥企業代表委員也透露出開辦醫院的計劃，而其他代表委員對此想法持歡迎態度。

　　醫保擴面費用劇增

　　全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院原院長趙平指出，我國醫藥衛生體制改革最大的成功在于實現了全民醫保，而全民醫保的最大受益者是中低收入人群，但隨著醫保面的逐步擴大，衍生出很多新的問題。“醫保新政策實施后，患者自付比例降低，中低收入人群有了看病就醫的能力。但這部分患者的遞增，促使醫院門診量高速增長。而門診量的增加，也加速了衛生總費用的趨高。”

　　趙平認為，衛生總費用的增加是社會進步的表現，沒有任何人喜歡回到一根銀針、一把草藥的年代。新醫改前，居民看病自付比例高達60%；醫改后，2012年，居民看病的自付比例僅為32.3%，“兩會”上，衛生部部長陳竺承諾，要將居民看病自付比例降到30%。那么，余下的70%就要政府和社會共同分擔，醫改前政府僅分擔18%的費用，到2010年政府已經分擔了28.7%，再加上我國衛生總費用已經是原來的3倍，足以證明政府對衛生費用的投入逐年大幅增長。

　　在國際舞臺上，我們可以看到很多以政府投入為主的實例，英國實施全民醫保，但近期已經向公眾發出告示，將削減200萬英鎊醫保資金。美國每年對醫保的投入占到GDP的20%以上，但依然保障不了居民對醫療的需求。世界各國的實踐告訴我們，僅靠政府投入的全民醫保之路走不了多遠。

　　趙平說，政府今天還有能力承擔這么多的費用，但如果衛生費用再繼續增加，政府是否會有一天承擔不了？這才是醫藥衛生體制改革的深水區。很多人覺得，政府天天說增加衛生投入，但民眾沒有感覺到。試想原來分擔4億元的18%，現在分擔8億元的30%，這兩個數平均下來能有多大變化，所以說，醫藥衛生體制改革政府增加了很多投入，但居民也沒少掏錢，歸根結底在于衛生費用過度增長。

　　從現階段的衛生花費來看，如果不引入社會資本，政府的負擔會越來越重，很容易重復英國減少衛生費用的故事。陳竺在“兩會”上也表示：“衛生部在醫療供給不足的壓力下，試圖引入民資進入醫療，實行多元化辦醫方針，已經成為這個負載著13億中國人醫療健康保障之責的部門必然作出的選擇。”

　　民營醫院舉步維艱

　　隨著2009年國務院“鼓勵社會資本興辦醫院”文件的出臺，目前我國已經誕生了8000~9000家民營醫院，但遺憾的是，這些醫院的發展仍然受到諸多限制。

　　全國政協委員、天津市第一中心醫院副院長孫豐源指出：“近年來，民營醫院的發展速度很快，數量逐年增加，但目前存在的問題還很多，最重要的是辦院理念不明確。公立醫院和私立醫院的服務上是有差別的，民營醫院服務的并不是最貧困的患者，也不是疑難雜癥患者，多數是常見病、多發病。深究其服務內容我們發現，這些民營醫院很多都不符合醫療規范，所以還要明確他們的辦院理念。”

　　孫豐源說，民營醫院自己出錢蓋醫院，沒有專家、沒有特色、沒有國家補助，醫務人員沒有晉升渠道，使得他們生存能力孱弱。總結起來，目前民營醫院有兩個特點：第一，以小規模經營為主；第二，以虛假的診療方式吸引患者。

　　但不得不承認有些民營醫院辦得很好。趙平說，一類是企業有足夠的錢投進去，根本不需要依靠醫院盈利，比如南京明基醫院，投資者分別為臺灣兩大企業集團——王永慶的臺塑集團和李焜耀的明基友達集團。

　　還有一類是在辦院的時候就依靠了大牌專家。例如，北京市道培醫院由享譽國內外的著名血液病專家陸道培院士擔任醫學總監，武漢亞洲心血管病醫院由朱曉東院士擔任首任院長，而且這些醫院精湛的技術是公立醫院不能復制的，故擁有很多的患者。

　　另一類是“傍大醫院”。比如與中國醫學科學院腫瘤醫院聯辦的北京朝陽三環腫瘤醫院，這家醫院的病床都掛著腫瘤醫院的床位牌子，標注中國醫學科學院腫瘤醫院某某病區，他們的科主任都是中國醫學科學院腫瘤醫院的專家，他們的管理者也是中國醫學科學院腫瘤醫院優秀的管理團隊。

　　扶植和監管并行

　　多數代表委員認為，藥廠辦醫院屬于民營資本辦醫，而且藥廠擁有較好的資源，國家應該大力支持。趙平說，政府也在想方設法出臺一些政策，扶持民營醫院快速發展，但需要提醒的是，民營醫院可以見到曙光，但這縷曙光并不溫暖。

　　民營醫院是自己掏錢蓋房子、買設備，所以他們的辦院積極性肯定高于公立醫院。全國政協委員、北京市衛生局局長方來英說，民營醫院要做得成功需要兩方面：一是需要扶植；二是需要監管。只有扶植和監管并重，民營醫院才有希望，比如醫務人員晉升、醫保資金流向等都應該向民營醫院放開。

　　還有就是要改變老百姓對民營醫院和公立醫院看法。趙平說，現在我們進入餐館吃飯的時候，不會去問是國營餐館，還是民營餐館。如果患者到醫院就診時，不再考慮是民營還是公立的時候，民營醫院就成功了。國務院已經提出，2012年，民營醫院的床位要爭取達到10%，服務能力要達到20%以上。

　　大家都知道，北京協和醫院、北京兒童醫院在醫院排行榜上占有較高的地位，而這兩家醫院都曾經是民營醫院，解放以后才被政府收編的。美國很多大牌的醫院也都是民營醫院，反而公立醫院屬于弱勢群體。這也是國際上通用的做法，特別是我們的人口基數大，很難完全依靠政府提供醫療衛生服務，所以需要依靠民資，實行多元化辦醫。

來源：醫藥經濟報　　作者：胡睿

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