醫改步入深水區與百姓需求仍存在差距

黨的十八大之后，我國改革事業站在了新的起點上。中共中央總書記習近平把上任后的首次考察安排在了深圳——中國改革開放的前沿，并且宣示改革“要有新開拓”。新一屆中央領導集體的改革決心與民間的改革期盼相匯合，形成一股強大的改革推動力。

在今年全國兩會召開前夕，半月談社情民意調查中心聯合半月談網舉辦了“我心中的改革期盼”大型調查。針對百姓關注的八大改革熱點，編輯部組織多路記者，采訪新一屆全國人大代表、全國政協委員，請他們對民眾的改革期盼予以回應。

老百姓的期盼、代表委員的回應，已經形成共識：政府部門，社會各界，乃至每個公民，大家都應該是改革的參與者，讓我們手挽手共推中國改革向前進！

新醫改實施3年多來，重點推進的五項改革在一定程度上緩解了百姓看病難、看病貴。現階段，改革已步入“深水區”，取得的成果與百姓需求仍存在差距。新醫改在提高醫療保障水平、加快公立醫院改革、創新人才培養等方面有待破題，亟需一劑政策“復方藥”。

新醫改惠澤億萬百姓

“新醫改讓老百姓最直接受益的就是醫療保障體系的完善，特別是新農合覆蓋面和報銷范圍、比例的不斷擴大，使億萬農民走出了過去‘小病拖、大病扛’的無奈。”全國政協委員、四川省政協副主席王正榮說，多地都在逐年調高統籌補償方案，并在大病保險方面開展了積極探索。

在保障體系不斷完善的同時，接受采訪的代表委員們認為，國家實施基本藥物制度，緩解了百姓看病貴。

另外，對于醫改“最難啃的硬骨頭”，各地也創新機制推進公立醫院改革，盤活了資源，提升了效率。北京、成都等地成立了獨立于衛生體制外的醫管局，實行“管辦分離”。“預約掛號”“無假日門診”等創新舉措也讓百姓拍手稱贊。

“無論是醫療保障體系的健全，還是公共衛生服務體系的完善，新醫改給百姓最直接的感受，就是政府職能的回歸。”全國政協委員、成都市政協副主席李鈾說。

改革步入“深水區”

經過3年多的醫改，百姓看病難、看病貴問題有所緩解，但在代表委員們的眼中，醫改仍面臨著諸多難題。國家在實施新醫改時提出三句話——“保基本、強基層、建體制”，既抓住了關鍵，也是進一步深化醫改需要破解的問題。

首先，保基本面臨著保障力度不夠和浪費現象并存的尷尬。在一些地方，由于監管制度不完善，部分醫療機構和個人甚至采取“掛床住院”等違反基本醫療保險規定的欺詐行為，套取醫療保險資金。

其次，強基層面臨著人才引不進、留不住的無奈。新醫改實施以來，大多數鄉鎮衛生院都實施了標準化建設，配套設施、儀器設備都不錯，但是人才問題依舊沒有很好地破題。

一些鄉鎮衛生院負責人告訴記者，一般基層衛生院培養一名成熟的醫生至少需要5年時間，但是現在這些技術成熟、經驗豐富的業務骨干紛紛被上級醫院挖走，他們又得從頭培養新人。

王正榮委員說，疾病預防作為提升公共衛生服務水平的一項重要內容，同樣也面臨著人才流失的尷尬。去年，四川省疾控中心招聘了兩名博士生，不到3個月就不辭而別，原因就是待遇低。

第三，建體制面臨著“接地氣”的現實考驗。代表委員們反映，在醫改推進過程中，一些制度在基層落實過程中出現了與初衷背道而馳的現象。例如，一些地方在實施績效工資時，出現了“大鍋飯”現象，挫傷了業務骨干的積極性，最終影響百姓就醫。

回歸公益仍需政策“復方藥”

進一步深化醫改，就是要讓醫療衛生服務回歸公益。要讓百姓最大限度地享受醫改“紅利”，必須要政策“給力”，開具“復方藥”。

第一味：“補藥”——在加強監管的同時，進一步提高醫保報銷比例。解決百姓看病貴問題，最關鍵的就是降低個人支付費用所占醫療費用的比例。對于如何確保醫保報銷比例和范圍更貼近百姓現實需求，有代表建議，社保、衛生等部門應進一步加強合作溝通，開展大規模的調研和測算，避免因部門利益不同而導致保障體系與百姓需求“脫軌”。

第二味：“猛藥”——完善相關激勵政策，破解基層人才“短腿”。全國人大代表、安徽省省立醫院院長許戈良認為，政府應加大對醫療人才的培養，特別要扶持基層醫療機構培養自己的人才梯隊，改善村醫、鄉鎮衛生院醫護人員的工作環境與待遇，讓他們成為基層留得住、群眾信得過的白衣使者。

許戈良代表建議，建立大醫院醫生輪流下基層機制和醫師多點執業機制，使醫生由“單位人”轉變成為獨立的“社會人”，使多點執業在體制上可行，從而緩解百姓看病難。

第三味：“輔藥”——完善價格體系，彌補政策虧損。目前，我國“重藥輕醫”價格體系仍未根本改變，對醫務人員提供的醫療服務定價過低，導致醫院收入主要依靠藥品加成或者醫療檢查等。

在國外，醫藥分開，醫務人員收入高，主要體現在醫療服務上。王正榮委員認為取消公立醫院“以藥補醫”，要從根本上解決問題，還是應當在降低藥費的同時進一步提高醫療服務的收費水平。

來源：半月談 作者：葉建平 鮑曉菁

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