人社部：推進醫療機構與藥店第三方監管

人力資源和社會保障部副部長、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室副主任胡曉義指出，對于醫療機構和藥店的監管，要以支付方式的改革為抓手，推進第三方監管。

十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行記者會，主題是：“醫藥衛生體制改革”。胡曉義在談及如何加強醫療保險監管時作出上述表述。

胡曉義稱，隨著全民醫保體系的建立，醫保覆蓋的人群越來越大，總的加起來已經超過13億人了，醫保基金的規模也不斷增長，去年三項醫保總支出大概是9千億左右，今年可能要超過1萬億。一個是人數規模擴大了，一個是基金規模擴大了，這里面風險點也在增多。風險來自哪些方面呢？

胡曉義指出，來自三方面：首先，是有沒有監守自盜的問題，就是管理這些基金的人是不是可靠，有沒有制度的監管，有沒有挪用、貪污等這些問題。第二個風險，來自醫保基金的支付的對象，也就是醫療服務機構、藥店，有沒有個別的人套取醫保基金的問題。第三個風險，來自少數的參保人員和患者，借著醫保提高水平、擴大范圍、增加保障來騙取醫保基金。對于這三個方面都有相應的制度安排和監管措施。

胡曉義稱，對于內部人員的廉政和監管問題是不斷加強的。一個總的情況，包括醫保基金在內，還有其他的養老、失業、工傷、生育的基金總的在一起，這是由人力資源社會保障部門來監管的。在2008年到2009年進行過一次十個部委聯合的專項治理，那個時候查出的違規資金的占比是0.4%，就是包括違法的，也包括違規的。去年全國國家審計署對全國的社會保障基金進行了一次全面的審計，審計的結果是違規資金占資金總規模的占比是0.16%，下降的幅度還是比較大的，可以說內部的監管措施是在發揮作用的。

胡曉義指出，對于醫療機構和藥店的監管，要以支付方式的改革為抓手，推進第三方監管。實際上這個監管路徑已經在發揮重要的作用。在這個方面也采取了很多的技術手段，和衛生部門一起配合，把醫保的信息管理網絡一直連到各個地方的服務醫院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在計算機上、在這個網絡上運行，得到實時的監控，這個不僅有利于基金的安全，也有利于促進醫院加強內部的管理。但是對于藥店還是一個薄弱的環節，因為藥店更加零散，醫療保險定點的藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現全面的聯網監控難度比較大，但是要加大這方面的舉措。

胡曉義稱，對于服務對象，也就是參保人、患者的監管，現在已經和公安部門，也包括其他部門聯手在打擊這方面的騙取、套取、詐騙醫保基金的犯罪行為。確實有一些團伙靠吃這個為生的，已經發現了很多的案例，也加強了打擊的力度，涉及刑事犯罪的已經處理了一批。我們也還要進一步和有關部門加強這方面的監管力度。

來源：米內網

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