醫保“分灶吃飯”面臨終結

《國務院機構改革和職能轉變方案》提出，整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責等，由一個部門承擔。這意味著一個權責一致的醫保體制開始進入人們視野。

■消除基金結構不合理現狀

得知《國務院機構改革和職能轉變方案》后，全國政協委員、衛生部副部長陳嘯宏表示，新農合實施10年來，得益于衛生部門、各級政府持續不斷推進，取得了實實在在的成就。“今后，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責由一個部門承擔，城鄉醫保處于同一平臺，新農合可在之前的基礎上再獲提高，實現籌資水平與管理組織能力的提升。”

全國政協委員、四川省衛生廳副廳長王正榮表示，現行以城鄉二元結構為基礎的基本醫保制度的弊端越來越顯著。職工醫保、城鎮居民醫保屬人社部門管理，新農合歸衛生部門管理，因醫保主管部門不同，城鎮居民醫保和新農合在報銷范圍和報銷比例上并不相同。

“‘三保’歸一個部門管理，有望實現3塊醫保基金相互并軌融通，打破‘分灶吃飯’的格局，消除基金結構不合理的現狀，可增強基金的抗風險能力和減少地方財政的支付投入。”王正榮說，縱觀國外成功的醫保模式，醫保均屬衛生部管理。將醫保交給同一部門管理，一旦履職不到位或未完成任務，好追究部門責任。

陳嘯宏說，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療具體由哪個部門負責，還得等國務院出臺實施細則。

■“1＋2＞3”目標如何實現

目前，我國“三保”在籌資水平、保障水平、管理政策上存在差異，歸同一部門管理后如何相互照應、相互銜接，實現“1＋2＞3”的目標，成了代表委員們關注的焦點。

全國政協委員、吉林大學第二附屬醫院院長趙吉光認為，在統一管理體制后，應將新農合的統籌層次由目前的縣市級提高到地市級。在提高新農合統籌層次之后，進一步對新農合、城鎮居民醫保的經辦管理進行整合和統一，以便向城鄉居民提供統一、高效、成本較低的社會保障服務。據不完全統計，全國已有天津、重慶、寧夏等5個省級、41個地市級、162個縣級行政區進行了統籌城鄉醫保管理體制的探索。

全國人大代表、民建中央副主席辜勝阻認為，目前解決醫保碎片化的思路基本上受限于是將城鎮居民醫保并入新農合，還是將新農合并入城鎮居民醫保。但不管是哪一種思路，把兩個收入水平不同、消費水平不同、醫療服務需求不同和醫療費用效用不同的人群捆綁在一個制度內，在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當。目前試點地區的情況表明，由于城鎮居民對醫療服務需求的數量和質量高于農村居民，在統籌的制度內，存在農村居民補貼城鎮居民的現象，這是一種逆向再分配，對農村和農民是不公平的。（下轉第3版

因此，辜勝阻建議，應該實施分步走的戰略，首先從城鎮醫療保障入手，實現城鎮職工醫保、居民醫保、公費醫療三網并軌，建成城鎮基本醫療保險制度，并將農村流動到城鎮的人口納入其中，逐步提高實際補償比至80%。其次，政府要繼續提高對新農合的補貼，而農村人口在不斷減少，兩因素共同作用，人均籌資水平會以較快速度上漲，農民受益程度自然水漲船高。

王正榮進一步建議，按照市場經濟的特點和現代社會的要求，堅持國家保基本的醫療保險理念，推行繳費型的醫療保險模式，建立一套醫療保障水平與社會經濟發展相適應的城鄉一體化醫療保險制度，即職工、居民、農民實現參保條件一致、待遇標準一致、個人繳費標準一致、保障水平一致、權利與義務對等一致的醫療保險制度，逐步縮小職工、居民、農村醫療保險待遇之間的差異，真正體現醫療保險的公平性。

■異地結算期待統一安排

在全國范圍內人員自由流動和全民醫保已經到來的時代背景下，醫療保險參保人員異地就醫的人員規模不斷擴大、就醫頻次持續增加、醫療費用也在不斷增長。由此產生的參保人員異地就醫“跑腿”和醫療費用“墊支”情況較為普遍，同時成為醫保發展的一大難題。

全國政協委員、民建貴州省委主委武鴻麟提出，要加快建立醫療保險異地醫療費用即時結算機制。從人社部門管理城鎮基本醫療保險來看，目前，絕大多數省（區、市）已經實現了省（區、市）內醫療費用的直接即時結算。一些省（區、市）之間也開展了跨省（區、市）醫療費用即時結算的協作，例如長三角部分省（市）之間開展的醫療費用異地結算協作。

“以前，城鎮醫保和新農合由不同部門管理，各自為政，都在推進省內異地結算工作，存在投入浪費等問題。”武鴻麟表示，應以“三保合一”為契機，及時統籌推進跨省（區、市）異地就醫醫療費用即時結算工作，形成統一的制度安排。同時，加快建立科學的分級診療體系，以避免異地就醫更加便利后帶來就醫更加集中、基金壓力加大，甚至是資源浪費的問題。

來源：39健康

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