全民醫保面臨的挑戰與對策

黨的十八大提出了社會保障全民覆蓋，人人享有基本醫療衛生服務的戰略目標。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》也明確，到2020年要基本建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系。深入貫徹落實黨的十八大精神，推進全民醫療保障體系建設，是加快社會保障體制改革、構建社會主義和諧社會的戰略性基礎工程。

發展背景

目前，在我國醫療衛生籌資來源與總費用的構成比例中，家庭和個人自費比例偏高，在一定程度上影響了個人的醫療消費，有病不就醫或“小病拖、大病扛”以及因病致貧或因病返貧的現象仍然存在，嚴重影響了和諧社會的構建。

在我國著力構建社會主義和諧社會的背景下，推進醫療衛生改革的呼聲愈來愈強烈。而全民醫療保險制度的發展作為改革的重中之重，本身凝聚了科學發展觀的先進思想，對于改善城鄉之間、區域之間、經濟社會發展之間的不協調狀況具有重要的作用，同時也是構建社會主義和諧社會的必然要求。發展全民醫療保障體系不僅可以有效地提高公民醫療服務的可及性，還可以改善公民疾病預防、維護健康的綜合素質意識，改變傳統的價值觀念與生活方式，培養適宜的生活方式和健康的生活習慣，降低健康危險因素，改善生活狀況。

制約因素

全民醫療保障體系在公平保障全民醫療需求方面具有不可或缺的作用。然而，它也受到一些因素的制約，這些制約因素影響全民醫療保障體系的整體效應與政策目標的實現。

首先，人口老齡化因素制約全民醫療保障體系的發展。目前，中國老齡人口已達到1.6億人，且每年以800萬人口的速度增加，中國的退休人口（60歲及以上人口）與勞動人口（15歲~59歲之間人口）的比例大約是19∶100，到2050年則可能達到64∶100。中國老齡事業發展基金會有關人士預計，到2050年，我國老年人口可能占總人口數的1/3。老年人口的極速增長對全民醫療保健提出了新要求，特別是在現有醫療資源有限的情況下，老年人由于器官及機體衰竭等因素，其占用的醫療資源最多，因此如何合理分配醫療資源及提高醫療資源的利用效率非常關鍵。

其次，保障待遇不統一制約全民醫療保障體系的發展。我國社會醫療保險制度具有權利與義務對等的特點，統籌基金量入為出，繳費多少直接與保障待遇相關聯。城鎮職工主要以企業和個人繳費為主，城鎮居民和農民則以個人繳費為主，沒有職業收入的居民和農民在征繳費用方面待遇明顯低于有雇主、有收入的職工，保障差異較大。另外，弱勢及困難群體在征繳醫療費用方面也明顯處于劣勢，雖各級政府給予一定的醫療補貼和大額醫療保險補助，但由于醫療救助水平低，保障項目范圍窄，因此，這些權宜之計有如杯水車薪。

第三，管理體制不一致制約全民醫療保障體系的發展。當前，城鎮職工和居民基本醫療保險由人力資源和社會保障部門負責，而新型農村合作醫療則由衛生部門管理，社會醫療救助由民政部門管理。多部門管理造成管理范圍不清晰、效率不高。另外，由于各個部門在統計口徑方面差異明顯，各自利益有所沖突，所以增加了管理難度，不適應城鄉一體化、人口流動和全民醫保發展的要求。

完善體系

針對上述問題，筆者提出以下建議：

第一，大力發展初級衛生保健體系。2000年，我國提出了人人享有初級衛生保健的目標，建立初級衛生保健機制逐步成為我國醫療衛生工作發展和建設的重要任務之一。當前，各級政府仍需加大構建城鄉居民的初級衛生保健網絡，強化衛生服務體系能力建設，切實加強農村衛生基礎設施的改進工作，建立全科醫師制度和雙向轉診制度，在全民醫療保障體系建設中，加大預防保健工作的力度，為全民醫療保障體系這項工程的順利實施奠定基礎。

第二，提升醫療保險經辦管理水平。2009年頒布的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出，要明晰醫療保險經辦機構的角色定位。現階段，各級政府應完善醫保經辦管理的公共服務能力，降低運營成本和提高工作效率。另外，應依托信息網絡并重視資金流和信息流的歸集，完善經辦管理機構網絡建設，了解相關群體參與的具體狀況；健全服務流程并不斷優化升級；推行DRGs（按病種付費）方式結算。

第三，明晰政府投入的方向與范圍，明確政府職責。要求各級政府把錢用在“刀刃”上，加大對弱勢及困難群體的醫療補助——保障這類人群是履行全民醫保全覆蓋原則的基礎。此外，各級政府還應通過財政制度安排，開辦救助醫院、福利醫院等，使弱勢群體及困難群體病有所醫，病有所保。

第四，加強不同制度之間的銜接與合并。考慮到我國各地區之間城鎮化水平差距、城鄉收入差距以及人口構成差異明顯，各地應根據自身情況，實事求是、循序漸進地完善城鄉醫療保障制度銜接的保障機制和運行機制，使醫療保障制度的發展步伐最終向“統一的國民健康保險”邁進。

我國全民醫療保險在近幾年取得了很大進展，但是，隨著人民生活水平的提高，人們對醫療的需求也日益增加，要達到真正意義上的全民醫保，任重而道遠。國家應立足長遠發展，完善各項制度和配套改革，爭取早日達到全民醫保這一目標。

來源：中國醫藥報 作者：鄧大松

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