“片劑”倒下了 “膠囊”“顆粒”站起來

隨著走訪的深入，記者發現，對于國家的藥品降價令，一些藥品經營單位總有應對措施，有些降價藥品在降價后陡然消失，然后再通過改變外包裝或者更改規格變相漲價。這當中不僅包括降價藥中“空調”、“老字號”廉價藥“下架”，還有中標藥品出現“虛低”、“老藥”換裝重新上市等現象。

降價藥中“空調”不少

國家發改委日前發出通知，決定從2月1日起調整400余種呼吸、解熱鎮痛和專科特殊用藥等藥品的最高零售限價，此次蘭大一院涉及需要降價的有117個品種，也就是說還有近百個品種藥品被“空調”了。“我們原本執行的不少藥品價格是持平或低于最高限價的。”醫院藥劑科武新安主任說。不少三甲醫院對于調價的感覺與他相同，他們表示與八九年前相比，近年來發改委的“降價令”降幅不明顯，因為醫院的藥品價格基本“到位”了。

據了解，省藥品采購中心在2001年開始對我省所需藥品進行招標，很多藥品進入市場的“門檻”就比較低。目前我省藥品集中采購的程序是，藥品集中招標采購中心統一招標，并公布中標企業或代理商及藥價，醫院必須通過網絡上的專有平臺購買藥品。隨著近年來政府招標采購的普遍推開，各級醫院藥品價格都是以招標價為基準，單價300元以下的藥品，按15%的比例加價。單價在300元以上的，不管是多少錢，都只能加52.5元。如果加成后價格高于國家最高限價，則采用“就低不就高”的原則，按國家最高限價銷售。

通過省基層醫療衛生機構基本藥物交易系統，記者查詢到發改委近兩年來下發“降價”文件中涉及到的藥品不少原供應價就低于調價后的“最高零售限價”。

在走訪中，類似情況在藥店執行中更為常見，由于藥店競爭激烈，大部分藥品都以低于最高零售價的價格出售。

“老字號”廉價藥“降價死”

雖然藥品降價的舉措能給百姓帶來更多實惠，但“降價死”成了藥品降價措施一個尷尬的伴生現象。

在省人民醫院的藥品采購清單上，記者就發現了2011年基藥中標品種——上海中西藥業生產的甲咪唑（5mg×100），中標價1.6元，且只中了這一個規格，但配送企業反映生產企業停產。由于該產品是內分泌專業的基礎藥品，為了保證臨床治療需要，醫院后期只得“違規”聯系了北京燕京制藥廠生產的同品種同規格藥品。蘭大一院工作人員表示，“基藥中這種現象還是比較普遍的。”發改委屢次藥品調價中，總有一些藥品的供貨價高出中標價很多倍。如：甘草片、別嘌醇片、柴胡顆粒等，廠家供應不了，醫院也沒有藥，這也促成了藥品的“降價死”。

“青霉素，我倒是想用，可是診所沒給用。”感冒剛剛痊愈的劉大爺說，前幾天感冒嚴重便去社區的診所，想打兩針青霉素，結果沒有，于是輸液時用了價格翻了幾十倍的頭孢他啶。藥品銷售人員小李告訴記者，第一代抗生素基本上都屬政府定價的基本藥物，如青霉素，針劑每支僅0.4元至0.7元，醫院只能得到一點微薄利潤；第二代則包括先鋒四號、五號等，價格在幾元到十幾元間。到了第三代頭孢他啶、頭孢曲松等藥物，價格高出許多，大多在40元至60元。藥價高，醫生得到的回扣也相應高，所以目前第三代已經成為醫院最常用的頭孢類抗生素了，就連兒童生病也直接用上第三代抗生素。

中標藥品出現“虛低”

某醫院藥劑科負責人指著中標藥品價目連連搖頭，“這是2011年的基藥中標藥——悅康藥業集團有限公司的奧美拉唑腸溶膠囊（10mg×14），中標價1.08元。你再看原來的同一種藥品，海南新中正制藥有限公司的“長謂安”（40mg×14）售價是46.53元。同一劑量的奧美拉唑腸溶片“洛賽克”（20mg×7）售價在105.81元。這樣的藥中標，你覺得有保障嗎？”他直言，小企業一般會采用低限投料的方式來壓低成本，加之其生產環境較差，工藝粗糙，也不具備研發能力，所生產的藥品在質量和穩定性上存在較大隱患。

業內人士反映，畸形的市場競爭令藥品價格由原來的“虛高”轉入了當下的“虛低”，表面上看似消費者能買到更為便宜的藥，但無論從消費者最終利益，還是從企業生產和對整個行業而言，“虛低”比“虛高”更可怕。因為藥品與病人的生命安全息息相關，藥品質量更需嚴格把關。

“老藥”換裝重新上市

采訪中，某藥品銷售代表王先生一語道出玄機，“有的藥品一經降價就成為廉價藥，立馬遭到醫院棄用。而藥企就停止生產降價藥品，或重新包裝、改頭換面后再以新藥的名義高價上市，所以患者根本得不到多少實惠。”“換個規格出售也是廠商的普遍做法。這是因為國家相關部門每次出臺藥品最高限價，都會指定規格，其他的不在管制范圍內。等降價潮過后，廠家在出廠的時候，把規格變一變就行了。由于新劑型、規格未被國家限價，所以價格就又高起來了。打個比方，原來0.5毫克規格的藥每個最小單位里含有0.5毫克主藥成分，可以換成0.25毫克的。這樣醫生開藥的時候，原來吃1片的，就得改開2片才夠藥效。醫生開的量沒錯，但就是多收錢了。”

而對于藥品改頭換面，業內有個形象的說法：“‘片劑’倒下了，同樣成分的‘膠囊’‘顆粒’站起來。”其實這種怪現象，目的就是逃避“限價令”，維持藥品的高價格。

來源：鳳凰

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