醫保分軌弊端漸現新農合與城居保可先并軌

看病現在還難、還貴嗎?24日，山東省政協醫藥衛生界小組討論會現場，許多委員提出要解決“看病難、看病貴”問題，應并軌新農合、城鎮居民醫保以下簡稱城居保等基本醫療保險，不斷提高醫保水平。

基本醫保并軌，早就提出過，甚至曾被寫入2008年的《社會保險法草案》，但最后通過的《社會保險法》沒寫入新農合與城居保合并實施的內容。哪些因素阻礙了并軌?怎么才能并軌?

調研>>基本醫保分軌加深城鄉差距

為解決“看病難、看病貴”，自2009年，全國開啟了新一輪醫改。目前，我山東省已建成了新農合、城居保、城鎮職工醫保等覆蓋全民的基本醫保體系。山東省政協委員、山東大學齊魯醫院健康體檢中心主任張志勉表示，雖然新醫改一定程度上緩解了“看病難看病貴”，但并沒有徹底扭轉。

山東省政協委員、山大公共衛生學院衛生管理與婦幼衛生系主任徐凌忠表示，三種基本醫保獨立運行，報銷政策也各不相同，尤其是新農合報銷還比較低。

“聽說新農合和城居保政府給補貼的錢是一樣多的，但我們新農合為什么報銷得不如城居保呢?”日前，在濟南市第三人民醫院報銷窗口進行報銷的平陰縣農民王金生，心里感覺不平衡。

“致公黨威海市委專門進行了調研，寫出了專門的提案。”山東省政協委員、致公黨山東省委副秘書長兼辦公室主任姜明說，最后以致公黨山東省委的名義提交了《關于新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險并軌可行性的建議》。

調研報告認為，分軌運行人為將居民分為農民和城鎮居民，加深了城鄉二元化體制矛盾。其實，我山東省早在2003年就取消了城鎮戶口和農村戶口的規定，在戶籍管理上統稱居民戶口。基本醫保制度分軌無形中又加深了城鄉差距。

問題>>分軌致重復參保，增加管理成本

兩種基本醫保報銷政策各不相同，也造成部分居民無所適從，個人繳費看低的，待遇享受想高的。“這樣很容易造成重復參保。”徐凌忠說，自己曾碰到過雙重參保的學生，生病報銷后甚至能“賺錢”。

致公黨威海市委的調研顯示，根據《2011年威海市國民經濟和社會發展統計公報》公布的數據，截至2011年底威海市戶籍總人口253.84萬人，而參加城鎮基本醫療保險和新農合總人數達到262.3萬人，較總人口多出了8萬多人，顯然存在很多重復參保的。

除重復參保，分軌運行還會增加管理成本。“每個醫保都要有人管理，這樣就要兩套人員。”徐凌忠說。“醫院管理成本也增大。”山東省政協委員、菏澤博愛醫院院長鐘國棟說，醫院要與新農合、城居保結算，信息系統就要分別做接口，“一個接口就2000元，還要增加管理人員。”

原因>>缺少頂層設計，醫保歸不同部門管

徐凌忠說，造成兩種制度分軌運行的原因是，在制度運行之初缺少頂層設計。據介紹，2003年我山東省開始試點新農合，由衛生部門管理。到2007年，我山東省又啟動了城鎮居民醫保試點，由人社部門當時的勞保部門負責。

分屬不同部門管理造成了兩者并軌存在很多障礙。首先，新農合與城居保的籌資水平和報銷政策各不相同。新農合個人繳費低于城鎮居民個人繳費，2012年我山東省新農合個人繳費60元，而各地城居保個人繳費200-400元不等。

在報銷政策上，一般新農合門診費用可以享受優惠，患小病在鄉鎮醫院報銷比例高，而城居保對住院患大病的報銷比例和限額要高。致公黨威海市委在調研中發現，農村居民對繳費60元左右可以接受，若大幅提高繳費標準，可能部分農村居民不接受。

而部分城市居民則擔心農村居民加入，會影響其原有待遇。“現在居民醫保住院就很難了，要是農民也加進來，會不會限制更多啊?”山東省立醫院的門規病人楊天英老人說。

“造成這種現狀最主要的原因是缺少頂層設計。”徐凌忠說，分軌運行后造成了不同的部門利益，增加了改革難度。據悉，不僅新農合與城居保分歸衛生和人社部門管理，就是分管衛生和人社的政府領導也往往不是同一個人。

而對于籌資和報銷水平更加不同的職工醫保，并軌難度將更大。徐凌忠說，可以首先將所有醫保納入一個部門統一管理，標準等可以逐步統一。

盡管存在很多障礙，但致公黨威海市委調研發現，現在建立城鄉一體的基本醫療保險制度已具可行條件，可先并軌新農合和城居保。

目前已有部分山東省市實現了城鄉居民基本醫療保障一體化。而且現在新農合與城居保政府補助標準是相同的。2012年，我山東省新農合與城居保的政府補助為每人每年240元。隨著新農合籌資標準的提高，享受待遇也逐步提高，已逐步接近目前實施的城居保。而致公黨調研也發現，也有部分城鎮居民愿意少交點錢，享受低一點的待遇。

因此，致公黨山東省委建議，首先建立統一的城鄉居民基本醫療保險經辦隊伍，將目前分屬衛生和人社部門的兩種基本醫療報銷劃歸一個機構管理。這樣有利于政策實施和信息交流。

針對籌資標準不同的問題，致公黨山東省委建議，在政府補貼一致的前提下，統籌繳費與待遇享受標準，可設立兩個不同的個人籌資和待遇標準，供城鄉居民自由選擇。

徐凌忠表示，改革肯定會涉及到部門利益，但只要有頂層設計，這項改革肯定能推進。

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東營已并軌按家庭參保繳費

城鄉居民醫療保險整合我山東省已有先例。從2013年1月1日起，東營在全山東省率先打破城鄉醫保“二元結構”，整合新農合與城鎮居民醫保，實行城鄉居民醫療保險制度，城鄉居民醫保同城同待遇。

東營城鄉居民醫保個人籌資標準按定額設置兩個繳費檔次，一檔每人每年60元，二檔每人每年120元。個人籌資標準隨經濟發展水平的提高適時調整。城鄉居民醫保以家庭為單位按年度參保繳費，家庭中符合參保條件的所有成員不含在校生應選擇同一檔次籌資標準。城鄉居民基本醫療保險待遇包括門診、住院兩部分，待遇水平與個人籌資繳費檔次掛鉤，按照醫療機構級別，執行不同目錄、相同報銷比例。

以前城鎮居民醫保與新農合難以信息共享，造成一系列問題，對此，東營將建立城鎮職工和城鄉居民參保人員統一的城鄉醫保網絡系統，實現無縫連接和定點醫療機構即時聯網結算。

來源：米內網

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