2012藥品招標優缺點看2013藥品招標預判

2012年，藥品招標采購的話題持續熱議，有五個方面值得關注：

一是現行招標制度只招標，不采購；二是企業公關成本的增加；三是中標后采購的藥品質量；四是藥品流通秩序，原有機制導致醫藥利益關系錯綜復雜，招標和促銷環節的商業賄賂依然無法杜絕；五是“以藥補醫”扭曲了醫療機構的價值取向。筆者以為，此五點明確指出了當前藥品招標的結癥，也指出了今后完善的方向。

2012年10月召開的全國藥品集中采購工作會議指出，未來推動藥品集中采購工作重點三個轉變——從注重平臺建設向深化機制創新轉變；從注重降低藥品價格向注重藥品質量價格綜合效果轉變；從注重藥品招標向注重采購合同履行和藥品使用轉變。

可以預判，未來“規范基本藥物采購機制，堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等政策；完善基本藥物質量綜合評價指標體系；對基本藥物中的獨家品種、經多次集中采購價格基本穩定且市場供應充足的基本藥物試行國家統一定價；探索建立短缺藥品監測機制，對用量小、臨床必需的緊缺品種采取招標定點生產等方式確保供應；建立省級基本藥物集中采購使用管理信息系統，落實集中付款和供應配送政策，提高及時配送率”等，依然是我國藥品集中采購的重要內容。

綜合分析近兩年各地的基本藥物招標、2012年已經進行或正在進行的非基本藥物招標（新疆、甘肅、青海、海南、總后、安徽等），以及目前各省正在進行的招標方案討論，筆者將“十二五”期間我國藥品招標的趨勢和特點總結如下。

新年十大預判

1.“雙信封”應用范圍再擴大

國家要求基本藥物采用“雙信封”招標，經過1年多的各地實踐，雖然發現此方式依然不完善，但其優點逐漸被行業認可。

隨著青海在非基藥的招標中成功運用此方法，以及浙江、湖南、廣西的高值醫用耗材采用此方法，“十八大”后安徽縣級醫院藥品集中采購同樣采用此法，還有浙江、北京等地的討論稿中也采用此法，可以預判，未來“雙信封”的應用范圍將進一步擴大。

2.降價仍是主題

藥價虛高現象依然普遍，降價依然是未來藥品集中采購的主題。

近年來政府出臺多項價格管控政策，如醫保品種的分批降價、成本價調查、管制藥品最高零售價、管制流通環節的加價率、管制醫療機構的購銷加價率、實施差別加價、實施零加價、三控管價格、藥品招標采購以省為單位、招標限價、禁止“二次議價”、量價掛鉤、單一貨源承諾、禁止折扣、管制單處方開藥量和均次費用、管制藥占比、嚴打回扣等商業賄賂、收支兩條線、兩票制等，結果都差強人意。解決“看病貴、看病難”問題，依然是醫改重點，物價部門依然會繼續通過降低藥價來實現此目標，招標也會以此為重點，藥價水平將繼續走低，但降速或將放緩。

3.限價或將趨嚴

過去招標的限價主要參考本省近1~2年的中標價格、零售價格等作為限價依據，后逐漸過渡到參照周邊數省。從近兩年情況看，參考省份的數量越來越多，甚至延伸到參照全國中標價格。

如北京、總后、江蘇、廣西、甘肅、貴州、四川、浙江等省市和地區，還提出了在采購周期內如果其他省中標價低于本省，采購人有權動態調整藥品集中采購中標（成交）價格的新要求。

4.按劑型招標成主流，合并劑型組為趨勢

分析之前的劑型分組和目前的劑型分組，發現有進一步合并的趨勢。

如福建八標規定的“口服常釋劑型組”包括普通片（含素片）、腸溶片（含腸溶薄膜包衣）、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片、口服泡騰片、口崩片（對特殊人群的用藥單獨劃分競價組）、含片舌下片、咀嚼片、異形片；硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊等分為一組。這一組劑型，在河南之前的招標中被分為16組，廣東之前的陽光采購中被分為9組，總后的招標中被分為5組。

5.基藥與非基藥招標進一步聯動

基藥在縣級縣以上醫療機構規定使用金額和比例的范圍，將隨著醫改推進將越來越多。2011年作為醫改試點橋頭堡的安徽省出臺了衛藥秘［2011］806號文規定：三級綜合醫院、中醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物品種總數的90%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于15%；二級綜合醫院、中醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物品種總數的95%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于30%。從規定看，實施力度較大。

目前全國已有9個省市明確規定，包括江西、吉林、河南、四川、青海、山東、河南、貴州、安徽等九省，隨著基藥全終端時代的到來，基本藥物和非基本藥物的招標未來一定走向一體化。

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