一個疾病的最新認識：癌癥可以避免

人類在和癌癥抗爭4000年后，逐漸走出對癌癥莫名恐懼的時代，終于可以理性、樂觀地對待它了。……在這個時代，我們組織這一期稿件的目的，首先是為了知識普及——只有在了解人類對認識癌癥所付出的極大代價之后，才能將4000年漫長的認識歷程轉變為抗癌的財富，在此基礎上，才能反思我們的社會生態、生活方式中的隱患，重新認識身體與癌癥的關系，才可能打贏“真正意義上的抗癌之戰”，從根本上改變疾病對身體的控制。

或許該從壞消息說起。最壞的消息莫過于統計數據。

目前我國每年有超過150萬人死于癌癥，每死亡5人中，就有1人是因為癌癥。近30年來，世界癌癥發病率以年均3%～5%的速度遞增，已經成為奪去人類生命的第一死因。據數據預測，在未來幾十年，全球范圍內，癌癥的發病率將從2008年的1270萬增加到2030年的2220萬人。

壞消息還包括：近10年、20年，中國癌癥的總體發病率和死亡率都在明顯上升，其中女性上升的幅度大于男性。與此同時，我國的癌癥譜系也陷入了一種尷尬的局面，常常出現在不發達國家，因生活水平低、環境與衛生條件差而引發的“窮癌”比例未能得到抑制；發達國家常見的因營養過度、生活優裕、生活方式不健康而引發的“富癌”又呈頻發趨勢。

一個國家的癌癥發病率與死亡率的高低，與綜合的社會保障和公共衛生水平有關。它不僅考驗整個社會的生活水平、環境與衛生條件，也考驗著整個社會的知識理解與認知能力，考驗由此產生的整個社會生活方式與生活態度。

41年前，美國總統尼克松宣布“對癌宣戰”。在當時各種社會力量的推動下，尼克松曾經發出激情洋溢的宣言：“時機到了，之前全國同心協力分裂原子、將人送上月球，現在我們該將這份心力用在對抗這可怕之癥上了！”對癌宣戰意味著國家癌癥所成立，意味著癌癥研究者可以動用大量聯邦資源，也意味著900億美元的資本投入。但這一切并沒有換來人們期待的那種神奇藥丸，甚至困擾研究者們的種種問題，至今依然未能解決。

抗癌之戰帶來的是另外一種勝利。美國各地研究機構與醫院癌癥中心得以廣泛建設，為癌癥研究提供了廣闊的學術基礎；美國某些癌癥的發病率與死亡率持續下降，為攻克癌癥提供了更多的可能性——還有什么比降低國民死亡率更重要的指標嗎？

現在輪到我們了。剛剛擺脫貧困，開始走向富裕的中國，能不能重提“對癌宣戰”的口號呢？2011年，DNA雙螺旋結構的提出者詹姆斯·沃森在美國《科學》雜志上發表了他的觀點：“隨著我們對導致疾病分子機理的認識逐漸深化，現在是發動一次真正意義上抗癌之戰的時候了！”

人們為了理清癌癥的本質，做出了漫長的努力，終于發現癌癥是一種基因病，源自基因損傷、突變累積的結果。年齡越大，基因損傷累積越多，出現癌癥的可能性也就越大，所以癌癥在某種程度上又被稱為一種老年病。這說起來矛盾——正因為人們活得更加富裕、更少受到其他疾病的威脅，反而更容易生癌。

但是依然有很多年齡無法解答的問題。為什么許多和年齡相關的成人癌癥的發病率，在不同地區差距如此之大？為什么經濟水平不同的國家和地區之間，高發癌癥的種類有所不同？為什么移民會獲得僑居國的癌癥風險？為什么癌癥的發生率一直在變化，有些發病率上升，有些反而在下降？

這一切無法用衰老來解釋。事實上，我們的健康反映了我們生活經歷的總和，大部分癌癥的發生是因為我們經歷了什么——我們在哪里出生、有沒有接種疫苗、我們吃了什么、住在哪里、在哪里從事何種工作、那里的環境有沒有污染，生了病能不能得到有效的治療，有沒有遺留下病患？我們DNA的鏈條隨著社會的棘輪緩緩向前，如果它在這個過程中受到了過多傷害，就會像橡皮筋一樣“砰”地斷裂。從某種角度來說，我們的身體是社會和生活方式的一面鏡子，癌癥是我們生活中好事情和壞事情綜合起來的結果。

除了不可避免的衰老和衰老所累積的基因突變之外，流行病學家把癌癥的發生率和風險歸因為文化變量。這樣就可以理解為什么由感染引起的癌癥，在公共衛生欠佳的不發達國家是22.9%，而發達國家是7.4%；為什么隨著社會和經濟的快速發展，感染相關的癌癥在逐步減少，但與生殖、飲食和激素等因素有關的癌癥逐漸增多。

正是在逐年累積的認識論的基礎上，我們開始覺得，癌癥是可以避免的——

只要能擺脫貧困與落后，重新擁有潔凈的空氣、純凈的水、健康無害的食物鏈，擁有安全的社會生態與公共衛生環境；只要能持續減輕社會生活對人類生活的壓力，享有更多的醫療保障與科學投入，就可以避免很大一部分癌癥。從進化生物學的角度來看，我們所有的疾病都是因為自身的基因遺產，與飛速發展的社會及生活習慣極度不匹配的結果。如果人類決定努力應對，很多債務真的可以被豁免。

按照中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室主任喬友林的說法，我國總體癌癥死亡中的57.4%其實都是可預防與避免的，明顯高于全球35%的平均水平。“與慢性感染和煙草有關的癌癥風險分別是29%和22%，這兩個風險如果得以控制，一下就能減少51%的風險。”而慢性感染中，我國最常見的感染致癌因子是幽門螺桿菌、乙型/丙型肝炎病毒和人乳頭瘤病毒，它們有可能分別導致胃癌、肝癌與乳腺癌。預防感染，不僅取決于普遍的疫苗接種、公共醫療保障與公共衛生水平的提高，也取決于每人每天實際的生活習慣與生活態度。

人類在和癌癥抗爭4000年后，逐漸走出對癌癥莫名恐懼的時代，終于可以理性、樂觀地對待它了。在2006年，世界衛生組織正式宣布，癌癥是一類慢性病。在這個時代，我們組織這一期稿件的目的，首先是為了知識普及——只有在了解人類對認識癌癥所付出的極大代價之后，才能將4000年漫長的認識歷程轉變為抗癌的財富，在此基礎上，才能反思我們的社會生態、生活方式中的隱患，重新認識身體與癌癥的關系，才可能打贏“真正意義上的抗癌之戰”，從根本上改變疾病對身體的控制。

本質上，如果無法改造社會，也就無法真正戰勝癌癥。但對個人而言，如果我們從今天開始改變自己的生活習慣，就有可能避免癌癥發生；即便是無法避免，也可以通過康復手段將死亡率降到最低；即便是無法康復，也希望延長生存時間，維持好的生活質量。這一切的關鍵，在于我們能否將抗癌作為全社會和每一個人的積極共識。

還有什么比拯救他人生命、呵護自己健康更重要的嗎？

來源：三聯生活周刊

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