規整公立醫院醫療收費有待統一步調

當前，我國縣級公立醫院改革已全面鋪開，各地在改革探索中紛紛推出了帶有地方特色的思路和模式，除少數地方通過政府高補貼推行“全民免費醫療”的補需方模式外，多數是在取消藥品加成的政策框架下，圍繞如何打破“以藥補醫”而進行的運行機制與管理方式變革。其中最普遍的做法是通過調整手術、護理、檢查、床位等醫療服務收費標準，彌補來自藥品加成收入的資金缺口，不足部分通過增加財政投入來解決。對于如何調整醫療服務收費，在具體操作和執行標準上，各地也都規定了調整幅度或調價范圍，但基于地方財力的不同，不僅調整額度存在不小差異，而且診查服務項目設置及收費標準存在不規范、不合理的地方，甚至變相加重了患者的診療負擔。既然縣立公立醫院改革是一項涉及解決群眾看病難、看病貴問題的系統工程，在充分考慮財政投入、醫保支撐等政策措施的同時，不應忽視醫療服務價格的統一規范，規整醫療服務收費應成為醫改的重要內容，統一措施，否則，會影響公立醫院改革的整體成效。

這一問題已引起國家相關部門的重視，發改委和衛生部前不久就聯合發出通知，要求在2013年底前對醫療收費進行統一調整，“將現在的5000多種收費，特別是技術費用、護理費用、手術費用進行調整，同時對一些檢查進行降價”。這就意味著要治理醫療機構長期存在的小病大養、過度檢查、過度醫療等“頑癥”，及現行醫改采取調整醫療服務收費措施中出現的不規范或過度現象。國家已提前發出信號，要加強一系列規范整頓，即通過對名目眾多的收費項目及價格進行合并、歸整與壓縮，砍掉不合理或重復收費部分，突出體現醫務人員的技術服務價值所在，使醫療服務收費體系更加簡明、合理、規范、有序。這樣做，將不僅有利于降低患者的醫療負擔，而且能有效激發醫護人員的工作熱情，有益于患者的治療康復及醫院的健康發展，這正是公立醫院改革的應有之義。

當然，為了控制醫療費用，規范醫院用藥、用械及檢查等醫療服務行為，除了從國家治理層面進行統一部署與安排外，還需要各地逐步建立加強醫藥費用監控的長效機制，重點監測公立醫院費用調整增幅較大的服務項目和診療行為。

在強化外部監管方面，要完善藥品和器械集中招標采購制度，嚴格大型醫療設備和二、三類醫療器械臨床應用管理，重點加強對基本藥物和高風險器械、高費用技術的準入管理；通過優化服務流程、建立多學科會診中心、延伸護理服務等，提高診療服務效率，縮短患者住院時間，降低醫藥費用。同時，醫院要優先配備使用基本藥物，推廣應用適宜技術，使同級醫療機構檢查、檢驗結果能互通互認，減少患者就醫成本。

此外，要實行控費工作精細化管理，建立激勵約束機制，將成本和費用控制納入醫務人員的績效考核，讓違規者承擔經濟責任，甚至更嚴重的懲罰，從而引導醫療行為主動、合理控制成本，提供規范服務。

來源：醫藥經濟報 作者：朱凌志

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