醫改涉入深水區：縣級公立醫院改革探路前行

在過去的三年里，全市新一輪醫改的實施推進,讓社會看到了大刀闊斧的改變，也讓百姓得到了實實在在的實惠。全民醫保制度基本建立，國家基本藥物制度實現基層全覆蓋，基層醫療衛生服務能力明顯增強，基本公共衛生服務均等化逐年推進，使患者的就醫環境得到明顯改善，初步緩解了“看病難、看病貴的現狀”。

第一個三年圓滿收官，接下去的路該怎么走？這是醫改三年之后留下來的問題。隨著醫改號角的吹響，醫改下一步的推進工作，也將步入攻堅克難的關鍵階段。在十八大報告中，胡錦濤同志明確指出，要“深化公立醫院改革，鼓勵社會辦醫。”這其中，被公認為醫改“最大難點”的公立醫院改革，將開始進入“試水期”。

今年，我市鄒平縣被確定為全國首批公立醫院綜合改革試點縣。在前期，該縣已經進行了一段時間的摸底和測算，預計11月30日前將完成試點工作方案。其試點醫院要求確保12月31日前全部取消藥品加成，并將醫療服務項目和價格調整到位，所用基本藥物實現省級集中采購。同時，為了調動醫務人員積極性，將合理調整醫療服務價格，提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。鄒平縣已經首先步入縣級公立醫院改革的“攻堅破冰”階段。

公立醫院改革到底改的是什么？按照國家總體要求，縣級公立醫院在改革中，要堅持縣級醫院公益性質，圍繞保基本、強基層、建機制和政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，按照患者總體負擔不增加、醫療合理收入不減少、政府和醫保可承受的原則，統籌推進醫院補償機制等綜合改革。

在這其中，最引人注意的，無疑就是“醫藥分開”，取消藥品加成，破除“以藥補醫”的現狀。而這也是公立醫院改革中，涉及患者和醫院最為密切的一個環節。在以往，縣級醫院補償的構成，是服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，而取消藥品加成后，將改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。

發起這項改革的根源，是由于醫院和藥品之間的利益鏈條，使得醫院在救治過程中，“開大方”、過度用藥現象時有發生，從而導致看病費用昂貴，給患者造成了難以承受的負擔。而取消藥品加成，正是將這根鏈條切斷，避免這一情況出現的重要措施。

隨著鄒平縣公立醫院改革先行涉入“深水區”，也成為了我市公立醫院改革以及醫療衛生體制改革的有力探索，在這個過程中間，必然存在一些需要進一步理順的問題。從目前來開，這項改革的的確確需要試點，也更加需要摸索出一種行之有效地模式。作為一項任重道遠的任務，尚需探路以前行。工作推進中，需要迎刃而解的一道障礙。鼓勵和引導社會資本“多元”辦醫，不失為一種行之有效的途徑。從目前來開，公立醫院改革還是一項任重道遠的任務，尚需探路以前行。記者葛肇敏

來源：濱州日報

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