國內醫保市場或是“釜底抽薪”

北京市醫改辦發布的消息稱，12月1日北京同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院將啟動以醫藥分開為核心的綜合改革。這是自今年7月北京市友誼醫院和朝陽醫院相繼開展以醫藥分開為核心的綜合改革后，北京市啟動的第三批改革試點醫院。有研究專家指出，這一舉措是主管部門對前兩期“醫藥分開”試點取得階段性成效的最好印證。

據了解，上述三家醫院作為第三批醫藥分開試點，除取消藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實行進價銷售外，藥事服務費的分級定價亦沿用此前的標準，同樣按照“保基本”的原則，門診醫事服務費由醫保定額報銷40元。而在醫保付費方式改革上，通過實行“結余自留、超支分擔”的定額管理模式，推動醫院規范醫療行為，主動控制醫保費用。并為配合醫保付費制度改革，推進單病種定價方式改革。

據北京市醫改辦提供的數據，友誼醫院和朝陽醫院分別啟動“醫藥分開”試點4個月和兩個月以來，效果符合預期。兩家醫院的門診藥占比、次均費用、次均藥費和住院患者例均費用等指標均得到了不同程度的下降，且趨勢平穩、效果持續。其中北京友誼醫院醫藥分開試點改革4個月監測數據表明：醫保患者藥占比從77%下降到64%，門診醫保患者次均醫療費用由450元下降到380元，降幅達16%；門診醫保患者自付費用由176元下降到103元，降幅達41%；住院醫保患者例均醫療費用由18，608元下降到16，174元，降幅達13%。

與首都北京的大刀闊斧相比，南方的深圳試探性意味更要濃烈些。深圳啟動的醫藥分開改革，同樣也推進了醫療服務付費制度改革，包括通過單病種“定額、包干”，按人頭、服務單元等付費方式控制門診和住院費。

針對專科門診，深圳在單病種付費的基礎上進行延伸。主要是以衛生部發布的321個臨床路徑標準為基礎，建立單病種“定額、包干”基準收費標準，對住院患者實行按病種付費；醫院結余留給醫院，超出部分由醫院自己墊付。不過正如深圳市衛人委所表示的，這一改革有利于促進醫院遏制過度檢查行為，切實加強成本管理，但同時也是相當復雜的系統工程，只能循序漸進地按照“成熟一個、試行一個”的方式，抓緊測算部分病種的付費標準。

而更為業界所關注的全科門診打包收費，則選擇了在深圳公立醫院改革的樣板醫院——7月1日開始試業的香港大學深圳醫院進行。引入了香港公立醫院門診打包收費的模式，涵蓋門診掛號費、診金、基本檢查、非嚴重傷口處理費及七天內基本藥品費等，收費標準為130元/人次。打包項目由醫生根據病情選擇進行相應的檢查及藥物，可提供26個檢查項目和7天的藥物，民眾反應基本還是相當正面的。

然而，深水區的改革難以一帆風順。

“時近年底，醫保總額預付的模式所帶來的另一面也開始隱現。”一位不愿透露姓名的專家所稱的正是日前媒體披露的個別三級醫院住院科室建議一些病情不危重的患者出院保守治療或延期手術一事。“總額預付最期望達到的目標是醫院內部強化對醫療行為的控制，若年底額度超標，或將會出現把患者分流的情況。”該專家表示，解決辦法還是需要主管部門加大監管及處罰的力度。

來源：醫藥經濟報 作者：李蘊明

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