北京“醫藥分開”提速 新添三家醫院

繼北京友誼醫院、北京朝陽醫院啟動“醫藥分開”試點，12月1日，北京再有三家公立醫院推行醫藥分開，取消15%藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。

“北京市的醫藥分開在提速，盡快打破‘以藥養醫’局面。”北京市醫改辦主任韓曉芳說，醫藥分開既遏制了醫院多賣藥、讓患者得到實惠，又保障了醫院收入。

檢測醫藥分開路徑

北京友誼醫院和北京朝陽醫院先后在今年7月1日和9月1日試點醫藥分開。北京市醫改辦主任韓曉芳說，友誼醫院和朝陽醫院的改革效果比想象的好，所以改革進程提速。再次在北京同仁醫院、天壇醫院和積水潭醫院三家外地患者較多、專科特色突出的醫院試點，進一步驗證醫藥分開改革路徑是否正確。

記者12月1日先后到北京天壇、同仁和積水潭醫院采訪，這三家醫院都已開始收取醫師服務費，普通門診、副主任醫師、主任醫師、知名專家門診的醫事服務費標準分別確定為42元、60元、80元、100元。

北京市將醫事服務費納入醫保報銷范圍，醫保定額支付每人次40元。韓曉芳說，醫事服務費以醫院此前一年的藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎，按照總體平移的原則算出醫事服務費總額，因此按靜態測算醫院收入不會減少。

韓曉芳說，這次進行醫藥分開試點的三家醫院專科優勢突出，更多面向外地患者，因此如何處理好各個不同患者群之間的關系，是醫院管理的新挑戰。而且，這三家醫院藥占比較低，藥品讓利空間相對小，控費難度更大。

北京市醫管局局長封國生說，此次改革選擇這三家試點醫院，一方面是要進一步驗證醫藥分開改革路徑是否正確，總結體制機制創新經驗；另一方面是要在專科特色突出的綜合醫院探索新的改革經驗，在更大范圍內評估醫藥分開的政策效果和可推廣性。

醫藥分開效果初顯

韓曉芳表示，北京友誼醫院和朝陽醫院啟動“醫藥分開”改革以來，不僅降低了藥價，而且醫院喪失了“賣藥的動力”。兩家醫院的門診藥占比、次均費用、次均藥費和住院患者例均費用等指標均得到不同程度下降。“其中次均藥費下降17%左右，實實在在減輕了患者的負擔。”

北京友誼醫院理事長劉建介紹說，友誼醫院醫藥分開試點改革四個月監測數據表明:醫保患者藥占比從77%下降到64%；門診醫保患者次均醫療費用由450元下降到380元；門診醫保患者自付費用由176元下降到104元；住院醫保患者例均醫療費用由18608元下降到16174元。

朝陽醫院執行院長陳勇說，實行醫藥分開后,與今年上半年相比，醫保患者藥占比從70%下降到58%；門診醫保患者次均醫療費用由394元下降到358元；門診醫保患者自付費用由185元下降到106元；住院醫保患者例均醫療費用由17830元下降到15466元。

醫事服務費價格的調整引導患者進行分流，不再隨意掛專家號。劉建說，原來醫師的掛號費加診療費分別為5元、7元、9元、14元，價格差距小，導致患者不論大病小病都愛找專家。而專家資源是有限的，因此真正疑難大病患者看專家的通道被阻塞了。實行醫事服務費后，部分患者掛專家號前會有更多考慮。

中華醫學會肝病學會分會主任委員、北京友誼醫院肝病中心主任賈繼東和北京朝陽醫院心臟中心主任楊新春表示，以前患者來問診,門診費只要14元，“醫藥分開后按技術和服務水平收取醫事服務費，肯定了他們作為醫生的勞動價值”。

韓曉芳說，醫藥分開使醫務人員的勞動價值得到體現，醫院收益得到了提高。

嚴控手術及檢查費用

有專家認為，取消藥品加成只是切斷了醫院收入和藥品銷售的關系，醫生多賣藥、醫藥企業送“回扣”的鏈條并沒有完全斬斷。

北京同仁醫院院長伍冀湘說，取消藥品加成后，醫院與藥品利益關聯被切斷，醫院從限制跨科開藥、加強處方點評、嚴格抗菌藥使用等方面自覺加強藥品使用監管。積水潭和同仁醫院將每天對單張金額大于400元的處方及使用抗菌藥物的處方進行點評。

為嚴懲大處方行為、規范合理用藥，同仁、天壇和積水潭三家試點醫院都明確，加強對醫師用藥的管理，發現不合理用藥行為問題嚴重的醫生，將取消其處方權。

據了解，此次三家醫院藥品收入占醫院總收入的比例40%左右。有患者提出，這幾家醫院收入更多來自手術耗材和檢查費用,取消藥品加成，過度檢查、耗材的使用會不會增多？韓曉芳說，醫藥分開并不是孤立的改革舉措，試點醫院還將試點按病種分組付費，控制不合理費用，包括控制檢查和高值耗材費用。目前，三家醫院在試點“醫藥分開”的同時，啟動了嚴格的高值耗材使用評估及大型檢查評定和懲罰措施。

來源：新華社 作者：李亞紅 關桂峰

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