北京醫藥分開改革的最大亮點

12月1日，北京同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院正式啟動醫藥分開改革，取消15%的藥品加成，全部藥品按進價銷售；取消延續多年的掛號費和診療費，增設醫事服務費——從主治醫師、副主任醫師、主任醫師到知名專家，醫事服務費分別為42元、60元、80元和100元。

這并非北京首次推行醫藥分開改革。今年7月和9月，友誼醫院和朝陽醫院就先后啟動醫藥分開改革，此次3家醫院取消藥品加成，可謂北京醫藥分開改革第三波。而從當地醫改官員頻密的表態看，在可見的未來，這項改革還會駛向深水區：明年將在市屬三級醫院全面鋪開，且央屬大型醫院也有望加入。

始于上世紀50年代、初衷為彌補醫療衛生事業經費不足的以藥補醫機制，隨著時代發展弊端漸顯：助長醫院趨利傾向，開大處方、多用藥、用貴藥的現象普遍，這加重了患者負擔，以藥補醫已成“看病貴”的原因之一。盡管根除頑疾的呼聲日盛，醫藥分開改革也屢屢被納入頂層設計，但改革說易行難，難有大的突破。

在此語境下，北京改革試點醫院半年內從一家增至兩家再到5家，且計劃明年全面鋪開，改革取得突破，清晰有力、急促堅定的改革腳步，令人眼前一亮；穩扎穩打、層層推進、由點及面的改革路徑，更值得各地借鑒；而醫藥分開可能很快在一個省級行政區域內全面鋪開的美好藍圖，更讓人欣喜。

當然，改革是“摸著石頭過河”，行進軌跡曲折與否，取決于方向是否正確、方法是否得當。由是觀之，北京醫藥分開改革步伐迅速、路徑清晰，正在于方向正確、方法得當——那就是，在全國首推醫事服務費，且取消藥品加成與增設醫事服務費同步。

2012年是醫藥分開成醫改重頭戲的第一年，好消息不斷，如深圳成為全國首個全面取消公立醫院藥品加成的大城市，今年全面取消300余個試點縣級公立醫院的以藥養醫……這些新政，力度、影響不可謂不大，但進度不如北京，原因固然很多，但根本一點就是，北京的醫事服務費看得見摸得著，而在其他地方，“調整醫療服務價格”多存在于文件中，并未“兌現”。

資料顯示，因財政投入不足，我國公立醫院收入此前主要依靠藥品，藥品加成占醫院全年總收入的“半壁江山”，取消加成就意味斷了醫院“財路”，如果醫療服務價格等補償不到位，將直接影響醫院和醫務人員改革的積極性。

而反觀北京，盡管藥品加成被取消，但增設的醫事服務費經測算不會影響醫院收入，更不會影響醫務人員收入——即便一名主治醫師每天看40個病人、每月上22天班，就可“額外”獲得上萬元豐厚而陽光體面的獎勵——這足以讓醫院、醫生等“既得利益者”有動力參與改革并愿意改革。

而于患者來說，增設醫事服務費并未增加醫藥費，反而下降不少。友誼醫院試點兩月后發現，門診醫保患者每人次平均醫藥費用減少70元；而在天壇醫院，媒體發現“大處方”少了，患者“感覺醫生開藥比以前謹慎了”。

取消以藥養醫一直是個老大難問題。如今北京通過探索，讓醫院獲得合理補償，讓醫生獲得豐厚收入，讓醫院醫生從賣藥向賣技術賣服務回歸，讓病人經濟負擔減輕，更讓改革在良性循環中繼續，這樣的探索與創新，難能可貴。而這樣的探索與創新，則是較改革取得突破更大的亮點。

都說公立醫院改革是醫改中的深水區，而醫藥分開又是深水區中的深水區。要在“深水區中的深水區”盡情暢游，離不開頂層設計的智慧，更離不開各地的探索與創新，盡管這樣的探索與創新，未必就能馬上解決所有問題。

中國30多年的改革開放成就，不就是在這樣一個個探索創新中實現的嗎？

來源：重慶商報

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