北京醫療改革進入深入推進階段

導讀：針對種種老百姓不滿意的醫療問題，北京市公立醫院改革試點工作再出“重拳”。繼北京友誼醫院和北京朝陽醫院先后啟動醫藥分開試點工作并取得階段性成效后，北京市第三批試點即將啟動。從今年12月1日零時起，北京同仁醫院、北京積水潭醫院、北京天壇醫院正式試行“醫藥分開”。北京市醫院管理局黨委書記、局長封國生指出，此舉標志著醫藥分開試點工作將進入深入推進階段。屆時，這三家醫院將取消藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實行進價銷售，設置醫事服務費，并實行分級定價，同時優化服務流程，進一步縮短患者排隊等候和不合理院內往返時間。

如何監督醫生開“大處方”?

如何遏制過度檢查、過度治療?

針對種種老百姓不滿意的醫療問題,北京市公立醫院改革試點工作再出“重拳”。繼北京友誼醫院和北京朝陽醫院先后啟動醫藥分開試點工作并取得階段性成效后,北京市第三批試點即將啟動。從今年12月1日零時起,北京同仁醫院、北京積水潭醫院、北京天壇醫院正式試行“醫藥分開”。北京市醫院管理局黨委書記、局長封國生指出,此舉標志著醫藥分開試點工作將進入深入推進階段。屆時,這三家醫院將取消藥品加成、掛號費和診療費,全部藥品實行進價銷售,設置醫事服務費,并實行分級定價,同時優化服務流程,進一步縮短患者排隊等候和不合理院內往返時間。

三家試點醫院具有共同優勢、特點

為什么選擇這三家醫院作為第三批試點醫院?與前兩批試點醫院相比,這三家試點醫院有哪些與眾不同呢?

“第三批試點的三家醫院均有特色專科優勢。”封國生介紹說,同仁醫院、天壇醫院和積水潭醫院具有三個共同的優勢和特點。一是均為學科特色突出的綜合性醫院,就診患者結構、醫保患者比例等方面均有較強的相似性,社會影響力大;二是重點學科與非重點學科之間在醫保人群比例、藥占比和醫療費用方面具有不同特點,與友誼、朝陽醫院相比不僅具有綜合醫院代表性,而且還呈現了一定的專科醫院特點,在這三家醫院試點,可以為下一步專科醫院開展醫藥分開試點工作奠定良好的基礎;三是醫院的管理基礎、信息化基礎均較好,經過醫師費與取消藥品加成的測算能夠實現平移;四是均為醫保付費制度改革試點醫院,在醫藥分開后可形成聯動效應,有利于費用的合理控制。

據悉,北京市醫管局在對這三家試點醫院的監測評估中,將進一步細化重點專科與非重點專科分類統計,密切關注不同人群的社會認可度,不同學科的患者結構、門診流量等變化。通過這三家試點醫院醫藥分開試點工作,逐步完善醫藥分開監測效果的評估機制。

據了解,這三家醫院總開放床位3712張,2011年門診量共計483.8萬人次,出院人數11.1萬人次,都是工作量比較大的醫院。為配合此次試點工作,三家醫院還紛紛創新服務模式,努力滿足患者就醫需求。同仁醫院為緩解患者“看病難”、“看專家難”問題,特別增加了重點學科知名專家門診的出診次數。眼科普通號由原來的每日500個增加到725個,專家號整體增加號源22%。積水潭醫院優化預約掛號流程,并擴大預約號源投放比例,將號源的95%全部投入到預約掛號系統。同時采取6種預約掛號途徑方便患者,即114電話預約、網絡預約、診間預約、窗口預約、院內分級預約、出院預約。天壇醫院充分發揮信息系統的強大優勢,在門診試行并逐步推出電子病歷和協議處方,規范醫療行為。

患者適應“急三慢七”需要時間

“醫藥分開改革就是要對醫生的診療和用藥行為進行規范。”北京市醫改辦主任韓曉芳指出,過去,個別醫生一次給患者開很多藥的做法是錯誤的。醫生應遵守“急三慢七”的原則,即急診藥物開三天的量,慢性病藥物開七天的量。

“由于改革后,患者不能像過去那樣一次開很多藥,因此需要一定時間來適應。”封國生表示,前兩家試點醫院已經取得了階段性的成效。首先是患者負擔減輕了。兩家醫院的門診藥占比、次均費用、次均藥費和住院患者例均費用等指標均得到了不同程度的下降,其中次均藥費下降17%左右,且趨勢平穩、效果持續。其次,患者滿意度提高,就醫得到有效引導。兩家醫院通過問卷調查,結果顯示85%以上的患者能接受醫事服務費的價格,82%以上的患者對醫生的服務能力滿意,并認為看病溝通時間比以前長了。改革后,一部分常見病患者被有效引導到了普通門診就診,專家號難掛問題得到了一定緩解。

此外,醫務人員的勞動價值得到體現,醫院收益得到了提高。友誼醫院和朝陽醫院都按照醫藥分開整體方案和北京市醫管局績效考核的要求,建立了新的績效考核體系,貫徹多勞多得、優勞優得的原則,兩家醫院的醫務人員績效工資較改革前均將增長30%以上,并通過控制成本和不合理醫療費用,醫院收益均得到不同程度提高。

明年全面擴容,部分央屬醫院有望加入

封國生透露,鑒于醫藥分開取得的成效,北京將于明年在全市推廣。目前除了市屬醫院外,部分央屬醫院也向醫改部門提出了試點醫藥分開的意愿,因此,部分央屬醫院明年也有望加入到“醫藥分開”的隊伍中來。

“下一步,北京將重點做好公立醫院改革深化工作,強化長效機制,促進醫院管理體制和運行機制的綜合改革。”封國生強調,相關部門要認真分析總結各醫院不同階段的試點經驗,不斷完善相關配套政策,爭取盡早在更大范圍推廣。與此同時,進一步完善醫療服務體系,要從橫向和縱向兩個維度進行體系建設。橫向方面要加強康復醫院和護理醫院建設,提高大醫院的床位周轉率;縱向方面要推進大醫院帶社區,提高社區服務能力,合理分流大醫院患者。還要推進藥品和耗材采購、配送制度改革,探索通過醫保采購、集團采購和價格談判機制,使價格逐步回歸到合理水平。

來源：光明日報 作者：田雅婷 張景華

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