明年新農合大病報銷比例將達到70%

近日，衛生部釋放推進大病醫保的利好信號，并明確新農合大病保障報銷比例和完成時限：在2013年2月底前,新農合原則上對相關病種的實際補償比例應達到本省限定費用的70%左右。

“要進一步提高兒童白血病、肺癌等20種重大疾病醫療保障水平，同時做好與城鄉居民大病保險政策的銜接工作。”在江西省贛州市召開的全國農村居民重大疾病醫療保障工作現場推進會上，衛生部部長陳竺表示。

二月底完成“三項任務”

陳竺提出,要確保在明年2月底前基本完成三項任務:一是全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病醫療保障水平工作；二是全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核等6個病種的醫療保障工作；三是全面開展肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個病種的醫療保障試點工作。

據記者了解，早在2010年6月，衛生部首先利用新農合在一些農村地區開展兒童白血病、先心病保障試點工作，并于2011年正式在全國范圍內推開。全國農村居民重大疾病醫療保障工作自實施以來，已取得一定成效。

“此前大病醫保的保障程度并不高。今后將有越來越多的重大疾病患者享受到較高比例的報銷政策，有效防止因病致貧。同時，農村居民重大疾病醫療保障工作的順利推進，將進一步健全和發展新農合制度。”一位公共衛生學教授告訴記者。

據悉，新農合制度自2003年開始試點，參合人口數從試點初期的0.8億逐年穩步增長到2011年的8.32億，參合率達到95%以上。今年前3季度,又有65萬多名患者被納入新農合重大疾病醫療保障范圍。兒童先心病、白血病費用的實際補償比例分別達到77%和74%，終末期腎病等6類疾病為67%,肺癌等12個新增試點疾病為59%左右。

衛生部醫改部門的測算結果表明，影響一個家庭因病致貧和因病返貧的重大疾病的數量約四五十種。有醫改專家認為，如果大病保障范圍能涵蓋到50種左右，就可以使居民因病致貧、因病返貧的問題得到有效緩解，甚至遏制。

而關于如何選擇保障大病種類，衛生部有關負責人介紹說：“原則是健康危害大、療效確切、費用可控。”以先心病為例，治療費用一般在2萬~2.5萬元之間，成功率為97%，術后患兒的身體健康可以得到根本轉變。

原衛生部政策與管理研究專家委員會委員、醫保專家周壽祺表示：“新農合大病保障通常選擇的都是比較嚴重的病種，具有明確性和科學性。按病種定義劃分，臨床路徑清楚、療效可知，并可以合理控制費用支出。”

與大病保險“無縫銜接”

與此同時，衛生部提出：“要做好與城鄉居民大病保險政策的銜接工作。將20種新農合重大疾病優先納入城鄉居民大病保險范圍，先由新農合按照不低于70%的比例進行補償,對補償后個人自付超過城鄉居民大病保險補償標準的部分,再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。在此基礎上,加強與民政部門的銜接,由醫療救助對符合條件的患者再行補償。”

“銜接工作的難點在于如何將適合城鎮的大病保險融合到鄉鎮居民的保險制度中。”一位中投顧問醫藥行業研究員分析道。

而在不久前召開的相關新聞發布會上，衛生部表示，要推進大病醫保與新農合大病保障之間的銜接，以下幾個方面值得重視：提高新農合籌資標準；嚴格新農合基金使用；推進新農合支付方式改革；擴大商業保險機構經辦新農合的規模等。

此外，針對新農合當前廣受關注的跨省報銷難題，周壽祺表示：“異地結算是醫保面臨的一道坎，只有填平各地結付、籌資比例等鴻溝，才能實現真正意義上的醫保異地就醫。”

據悉，衛生部已積極采取行動，著手建設新農合的國家醫保平臺，第一批在河南和海南試點，在不久的將來，有望實現國家級平臺和省級平臺互聯互通，農民到任何一個跨省的醫療機構就醫，其信息可以通過國家信息平臺聯通，為接下來的報銷提供方便。

此前大病醫保的保障程度并不高。今后將有越來越多的重大疾病患者享受到較高比例的報銷政策，有效防止因病致貧。

來源：醫藥經濟報 作者：劉卉

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