醫藥分開須建立競爭擇優的新體制

醫藥分開是醫藥衛生體制改革的重要任務之一。2012年的醫改重點是推進縣級公立醫院改革，其中一個主要工作就是醫藥分開。

1.切斷醫藥之間的利益鏈

醫藥分開的目的是糾正醫藥服務中的行為扭曲，回歸醫療服務的公益性，即切斷兩條利益鏈：一條是醫生靠開處方獲得紅包提成收入；另一條是醫院通過賣藥獲得加成收入來彌補經費不足。禁止紅包、回扣是針對醫生提成利益鏈的，零差價是針對醫院加成利益鏈的。相關措施目前正在實施，效果尚需觀察。

2.錢和體制兩手抓

解決醫改深水區的問題，關鍵是增加政府投入與建立有序競爭、優勝劣汰的醫療服務體制，缺一不可。即錢和體制要兩手抓。

不要以為取消藥品加成后減少的藥品收入與增加的醫事服務費大體相當，“醫藥分開”就成功了，其實，如果沒有新體制的建立，這種僅僅“左手倒右手”的醫藥分開難以持續，而新的體制就是競爭擇優。

政府給予的補償無論增長多快，財力畢竟是有限的。醫院要發展，資金缺口將長期存在。對此，僅靠“收費平移”是不夠的。因此，除增加投入外，還要靠競爭機制調動各方潛力，特別是要調動醫務人員的積極性，靠提高醫療服務水平來增加收入。

醫院和醫院、醫生和醫生、保險公司和保險公司中都要體現競爭擇優。只有實現競爭擇優才能提供不竭的動力、才能體現雙向選擇，才能對百姓有利。

要建立新體制，第一件事就是落實管辦分開，這首先是對衛生部門的考驗。要充分尊重醫院的法人地位，涉及醫院經營管理的全部責任和權力都要不折不扣地放給醫院——包括用人和分配、學科設置、床位增減、設備與藥品招標與采購、各項收費標準等等。

醫院評級、醫生評職稱和醫療鑒定等要交由第三方負責，使醫生、院長真正成為醫療服務市場競爭和醫改的主力軍。

衛生部門只負責法律監督、法規保障、規劃指導，行使出資人的責權。與此同時，應調整醫務人員薪酬政策，自由執業薪酬市場化，讓更多的醫生主動積極地靠技術、靠服務而不是靠紅包與回扣增加收入。

另外，筆者還有以下建議：

1．醫藥分開是經濟利益分開，不一定非剝離藥房不可，但要制定允許處方外購透明的政策，保障社會藥店平等參與競爭。應區別不同情況，允許醫院根據實際情況有不同的選擇。做法好還是不好，由群眾來評價。一句話，怎樣使醫療服務更方便，對人民群眾更有利就怎么辦。

2．實現醫藥分開，醫院藥房托管與不托管并不重要，重要的是要不要托管費。醫院把藥房托管給企業，如果收取托管費，這還是“羊毛出在羊身上”，對解決“看病貴”并無益處。而且被托管的企業排斥未被托管的企業，可能帶來新的市場壟斷。

3．對改革試點單位取得的經驗要多方驗證。把一個地方的經驗簡單地推向全國后可能效果并不理想，畢竟各地方情況差異太大，某地能做到的事，其他地方不一定能做到。

來源：中國醫藥報 作者：于明德

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