醫藥分開關鍵在于建立新體制：競爭擇優最有效

醫藥分開是胡錦濤總書記在十七大報告中提出來醫藥衛生體制改革的重要任務之一。新醫改三年來進展不快，現在，2012年的醫改任務重點推進縣級公立醫院改革，其中一個主要工作就是醫藥分開。

　　醫藥分開多年來一直有不同聲音，我的學習和認識愿和大家共同交流、討論：

　　一、 醫藥分開關鍵在于經濟上分開。

　　通過以藥品經濟利益的分開糾正醫藥服務中的行為扭曲，回歸醫療服務公益性。即切斷兩條利益鏈。一條是醫生靠開處方獲得紅包提成收入，用來彌補醫生收入過低。另一條是醫院通過賣藥獲得加成收入來彌補經費不足。禁止紅包、回扣是針對醫生提成利益鏈的，零差價是針對醫院加成利益鏈的。禁止紅包、回扣肯定是勢在必行，零差價其實挺復雜，尚需更深入地探究。

　　二、 錢和體制要兩手抓，兩手都要硬。

　　解決醫改深水區的問題的關鍵是增加政府投入與建立有序競爭、優勝劣汰的醫療服務體制，缺一不可！即錢和體制要兩手抓。

　　目前從對北京友誼醫院等試點單位的宣傳來看算賬較為充分，似乎取消藥品加成減少的藥品收入與增加的醫事服務費大體相當，就以為醫藥分開了。其實，如果沒有新體制的建立，這種僅僅左手倒右手的醫藥分開無法持續，沒有實際意義。必須建立新體制。

　　三、 新體制就是競爭擇優。

　　政府給予的補償無論增長多快，財力畢竟是有限的。醫院要發展，資金缺口將長期存在。僅“收費平移”是不夠的。因此，除增加投入外，要靠競爭機制調動各方潛力，特別是醫務人員的積極性。靠提高醫療服務水平來增加收入。這就是新體制---這就是競爭機制。

　　醫院和醫院、醫生和醫生、保險公司和保險公司都要體現競爭擇優。只有實現競爭擇優才能提供不竭的動力、才能體現雙向選擇，才能對百姓有利！

要建立新體制，第一件事就是落實管辦分開，這首先是對衛生部門的考驗。要充分尊重醫院的法人地位，涉及醫院經營管理的全部責任和權力都要不折不扣放給醫院：包括用人和分配、學科設置、床位增減、設備與藥品招標與采購、各項收費標準等等。

　　醫院評級、醫生評職稱和醫療鑒定等也要交由第三方。使醫生、院長真正成為醫療服務市場競爭和醫改的主力軍。

　　衛生部門只負責法律監督、法規保障、規劃指導，行使出資人的責權。與此同時應調整醫務人員薪酬政策，自由職業薪酬市場化，讓更多的醫生有主動性、積極性靠技術、靠服務而不是靠紅包與回扣增加收入。

　　四、 成敗關鍵在主管部門。

　　五、 建議：

　　1、 醫藥分開是經濟利益分開，不一定非剝離藥房不可。但要制定允許處方外購透明的政策，保障社會藥店平等參與競爭。應區別不同情況，允許醫院根據實際情況有不同的選擇。好還是不好，由群眾來評價，怎樣對醫療服務更方便，對人民群眾更有利就怎么辦。

　　2、 實現醫藥分開，醫院藥房托管與不托管并不重要，重要的是要不要托管費？醫院把藥房托管給企業，如果收取托管費，這還是羊毛出在羊身上，對解決“看病貴”毫無益處。而且被托管的企業排斥未被托管的企業可能帶來新的市場壟斷。

　　3、 北京三甲試點關乎全國。希望汲取“安徽經驗”的教訓，慎言“模式”！慎推“經驗”！

　　即使有一天友誼醫院、朝陽醫院等五家醫院取得了一定進展，也不要急于推廣，要多方驗證方可擴大。大財政保小試點說成功很容易，推向全國成功卻很難！各地方情況差異太大了，北京能做到的事，其他地方不一定能做到，醫改的實踐告訴我們，強推的”經驗”效果大都不好。

來源：搜狐健康

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