醫保實現全覆蓋：下步推進公立醫院改革

在醫療改革10年的歷程中,離不開“基本”兩個字:建設基本醫療保障體系、建立基本醫療保障制度,建立國家基本藥物制度,健全基層醫療衛生服務體系,促進基本公共衛生服務逐步均等化,推進公立醫院改革試點。

回顧黨的十六大以來的10年,醫療改革道路曲折、力度空前、范圍廣泛、步履穩健。展望黨的十八大,醫改仍將繼續在穩步朝深水區前行。

實現醫保城鄉覆蓋

中國有8億農民,在農村看不起病的現象十分普遍。為解決好農民的醫療保障問題,曾有過輝煌成就的“農村合作醫療”的重建被提上議程。

2002年10月,《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出:要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”,資金由政府組織、引導、支持,個人、集體和政府多方籌資解決。至此,在中國農村建立一套醫療保障體制的嘗試再一次起步。

從2003年起,中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金,地方財政的補助每年不低于人均10元。我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。

2011年,政府對“新農合”和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮居民醫保、“新農合”政策范圍內住院費用支付比例將達到70%。而從2012年起,各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。2009年至2011年,各級財政共安排醫療救助資金376億元,其中中央財政支出約254億元。

截至2011年底,城鄉居民參加三項基本醫保人數超過13億,比改革前增加了1.72億,覆蓋率達到95%以上。其中,職工醫保參保人數達到2.52億人,城鎮居民醫保參保人數達2.21億人,“新農合”參保人數達到8.32億人。

推進公立醫院改革

“看病難”、“看病貴”已經是老問題了,只有通過醫藥分開,鏟除以藥養醫的基礎,讓公立醫院不再逐利而回歸公益性,才有利于解決這個頑疾。2012年7月1日,深圳成為全國第一個全面啟動醫藥分開改革。同一天北京率先在首都醫科大學附屬友誼醫院啟動試點醫藥分開。9月1日北京市朝陽醫院成為第二家醫藥分開試點醫院。

公立醫院改革試點有序推進,17個國家試點城市、37個省級試點城市、超過2000家公立醫院,開展了改革試點,積累了有益經驗。新醫改3年來,公立醫院在體制機制改革上積極探索努力推進。一是完善對公立醫院的激勵約束機制,積極探索建立理事會等多種形式的醫院法人治理結構。二是試點城市通過降低或取消藥品加成、剝離醫院藥房以及實行醫藥收支兩條線管理等途徑,探索醫藥分開。三是積極探索公立醫院“管辦分開”體制改革的有效實現形式。四是通過設立專門機構、完善監管制度建設、創新監管手段、多方參與監管等措施,強化政府全行業監管職能。五是改革人事和完善分配機制,調動醫務人員積極性。

回顧10年的醫改之路,我們誠然取得了很大的成績,但想通過醫藥分開解決所有問題是不現實的。

2012年3月,國務院出臺《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》,為人們指明了方向。今后4年,醫改財政投入力度、強度將高于2009年至2011年的投入水平,全民醫保建設、基本藥物制度鞏固、公立醫院改革成為改革的三大重點。

來源：《經濟》雜志

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