基本藥物市場 延長線糾正大處方

　　基本藥物的進一步推進在醫院控費的大局中扮演的角色越來越重要。最近相繼有省份對轄區內公立醫院的基藥使用率進行了量化規定。10月28日，山東省出臺了二級以上醫療機構基本藥物配備使用的規定，其中三級綜合醫院、中醫院配備基藥品種數不低于基藥品種總數的70%，銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；二級醫院配備基藥品種數不低于基藥總數的80%，銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。廣東省則要求省級三級醫院的藥品收入中基藥至少要占兩成以上等等，隨著公立醫院的基藥使用量逐漸提升，必然會間接地加速醫院控費進程。

基藥走向

從前述新政看出，基藥在大醫院的份額提升將是一種趨勢。據悉，河南省三級醫院基藥使用比例，綜合機構不低于50%，兒童專科機構不低于50%，傳染病專科機構不低于53%，腫瘤專科機構不低于40%，婦幼保健專科機構不低于30%。據有關負責人介紹，量化基藥指標旨在調整用藥結構，多用基藥，少用新藥、貴藥，進而降低醫藥費用。

而這種思路已被山東省檢驗。有調查結果顯示，截至6月底，山東省三級醫療機構中，省千佛山醫院基藥銷售金額占比達27.8%，2011年每百張處方基藥使用率達80.67%。濰坊醫學院附屬醫院基藥品種數占比達77%，基本藥物銷售金額占比達25%，50種抗菌藥物中基藥有35種。“醫生處方行為決定因素包括藥品的安全性、有效性、利益空間等，當一個醫院、一個科室的醫保總額受到限制時，總價低、安全性高、利益空間大的基藥將成為醫生處方青睞的對象。”廣州市第六人民醫院副院長汪中揚如是認為。

也就是說，在濫用藥品導致醫藥費用驟增的現象被高度關注的情況下，考慮到藥品的性價比，遴選、使用基藥成為控制醫療費用增長的特殊使命之一。有人認為，正因為這樣的原因，控制費用是一個長期的行為，既要持之以恒地加強醫院的醫保管理，也應加強對病人的宣傳力度，只有這樣才能在控制費用上達到事半功倍的效果。

醫生訴求

對于控費和基藥的使用，北大縱橫醫藥合伙人王宏志有一個形象的理解：醫療控費就像汽車保險理賠一樣，財險公司將“定損”作為控費的關鍵環節,定損員往往要現場取證，財險公司似乎并不關心修理廠的采購環節，更不會對其配件實施集中采購。醫療控費也通此理，醫生的處方環節相當于定損，而過去10余年我們過分依仗藥品集中采購，而對處方環節的控制卻忽視了，相當于財險公司對定損環節失控，卻強制集中了汽車修理廠的采購環節，這樣控費效果可想而知。他認為，中央加強支付方式改革原因就在于此，按病種付費、按人頭付費和總額預付是直接或間接地對處方環節實施控制。

相較于基層醫療機構而言，二級醫院以上的處方行為與城市化程度的高低有密切關聯。以鄉村為主要特點的地區，城市化程度高的樣本單位，處方上用藥品種數少，但費用較高。北京大學醫學部藥學院博士韓晟說，現在大家關注較多的是基本藥物品種的遴選、報銷和招標等問題，但對基藥是否合理使用關注較少。“研究表明，控制大處方、降低抗生素使用比例、減少注射劑型使用、增加基本藥物的使用比例等安全合理用藥的基本考慮，是落實基本藥物制度以及醫療費用控制需要重點關注的問題。”韓晟說，支付方式改革總的價值取向就是要調合政府、醫院和醫生、患者之間的利益關系。在控費過程中，一線醫生是重要的利益關系方，他們在想什么需重點關注。

來源：藥品資訊網信息中心

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