“取消藥品加成”試點的若干細節

前段時間，國家發改委、衛生部和人社部聯合發布了《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（以下簡稱《通知》），擬取消縣級試點醫院藥品加成，據此，試點醫院的藥品價格將普遍下降15%左右。作為新醫改重要配套政策之一，《通知》對如何落實上述要求做出了明確的部署。筆者認為，由于試點工作意味著推廣和深化，取消藥品加成試點還應同時突出“三個作用”。

首先，應突出取消加成的“樣本”作用。公立醫療機構取消藥品加成，是全面落實新醫改各項政策的重點和難點之一，對確保新醫改全面推進有著無法回避和無可比擬的意義。因此，取消藥品加成試點，不僅要對照《通知》要求做到藥品應取消必須取消，還要堅決做到取消加成全面、徹底。從大多數患者診療過程的感受來看，公立醫院的藥品加成可能大于15%的政策規定比例，這些完全可以從患者在個體診所或藥品零售企業的診療或購藥中能切身體會到。既然《通知》要求是取消藥品加成，執行時就不能局限于前期政策中允許的15%藥品加成比例。也就是說，不論試點公立醫院的藥品加成是平均15%，還是高于或低于15%的加成比例，所有的藥品品種的加成必須一律取消，全面實現公立試點醫院藥品“零”加成，為試點成熟后的推廣工作提供良好的“樣本”作用。

其次，要突出經費透明的“標本”作用。不同地區的縣級公立醫院年度基本需要的經費應該有一定的差距，但各地應該能測算出本地縣級公立醫院年度合理開支經費比較精確的數字，并保證該數字科學、全面、客觀，并能保證上述醫院正常開展業務工作的基本需求。這項經費的核算，直接關系到地方政府今后投入及試點醫院正常的運轉和發展，也是確保試點醫院醫療服務水平穩中有升的關鍵。在試點醫院的經費保障要杜絕兩個問題，一是經費保障投入上一定要合理，不能因為試點而加大經費的傾斜和照顧，造成試點推開后給地方政府形成不合理的投入壓力；二是經費投入和使用不透明，在經費“打包”中形成事實上的浪費或漏洞。實現經費透明的“標本”作用，就是要嚴格按照《通知》規定，對試點醫院收入支出經費列出明細表，實行“菜單式”管理，并全面、全程考核和公開，切實發揮試點醫院在后續推廣中的經費管理的“標本”作用。

再次，要突出管理機制的范本作用。關于公立醫院醫改中的職能定位、日常管理和診療服務等機制，此前醫改政策及其配套措施中都做出了一系列相當明確的要求和部署，各級醫療機構在落實和執行中也形成了比較切實可行的規范化管理。但可以預見的是，取消藥品加成后經費短期內緊缺的問題會對現有的管理機制形成一定程度的沖擊，原有的管理制度肯定會有不適應形勢發展的“短板”和不足。因此，取消藥品加成試點中，要緊緊抓住試點醫院人、財、物與醫療水平、服務質量、診療效率等規范化管理進行大膽和嘗試，努力形成與取消藥品加成后相適應的管理機制，為新時期公立醫院改革后的全面管理工作提供良好的“范本”作用。

來源：醫藥經濟報 作者：何偉

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