深層次改革 降價下的藥物經濟學邏輯

塵埃落定。

日前，發改委公告稱，10月8日起將調整部分抗腫瘤、免疫和血液系統類等藥品的最高零售限價，平均降價幅度為17%。

中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南分析說：“本次降價的原則和精神非常清楚，即高價藥降幅大。從藥物經濟學的角度分析藥品供需方的經濟行為，可以使以往泛定性化的價格行為、價格管理等盡可能量化，以最大限度地合理利用醫藥衛生資源。然而其中更深層次的問題值得我們關注。”

直擊日均費用

這次價格調整對日費用高的藥品加大了降價力度，對日費用低的藥品不降價，鼓勵價格相對低廉藥品的生產供應。將藥物經濟學概念引入藥品價格管理日程中，意味著國家發改委對藥價規劃的主導思路已發生質的變化。

復旦大學公共衛生管理學院教授胡善聯接受采訪時指出，近年來，提出的日均劑量的藥費（簡稱日費用）是評價藥品價格高低的一個指標。對治療慢性病的藥品價格來講，國際上還有運用“每人每月藥品費用”的指標來衡量藥價的高低。嚴格來講，用藥品“日費用”作為價格調整標準并非藥物經濟學概念，因為藥物經濟學強調的是成本與效果之比，以臨床價值定價為趨向，也就是說要看新藥增加的藥費是否能增加治療療效，是不是“物有所值”，而不是單純看藥品自身的價格（整個醫療成本的一部分）。

那么既然不是運用藥物經濟學的方法來評價和確定藥品價格，為什么又要用“日費用”概念來作為價格調整依據？胡善聯進一步分析：“一是‘日費用’的指標簡單，易于操作。它反映了每種藥物每日限定劑量（DDD）所需要的費用，使同類藥品的不同品牌間可以相互比較。另一個原因是這個指標能反映患者的經濟負擔。WHO曾提出將藥品的‘日費用’與一個國家或地區的人均日收入的比例來描述藥品可負擔性和經濟可承受性。”

可以通過一個簡單的例子來說明。2009年上海市職工的年平均工資是42789元，平均每日工資是117.2元。如果一個高血壓患者每天需要服用氨氯地平（5mg）,絡活喜的零售價格每日每片是5.3元，相當于一個職工平均每日工資的4.5%。如果這個老年患者同時伴有前列腺肥大和高血脂，需要每天同時服用非那雄胺片一片（保列治5mg）和普伐他汀半片（百美鎮20mg）的話，則需外加7.4元和5.24元。這樣3種藥相加，每天的藥費就要花費18元，相當于上海市職工每日平均工資的15.4%。當然，如果能選擇國產仿制藥就會便宜很多。

然而，胡善聯強調：“對于業內觀點‘本次價格調整對日費用高的藥品加大了降價力度、對日費用低的藥品不降價’，只是一個相對的概念。如何判斷日費用‘高’或‘低’，不同藥物間是需要比較研究的。”

重視價值基礎

理想的藥品價格應該既反映藥品的臨床價值，又反映藥品供需關系。藥物經濟學的應用為藥品價值的評估提供了重要思路。然而，分析人士認為，現階段藥品價格存在既不能反映藥品的價值又不能反映市場供需的問題，因此，之前的藥品價格政策往往難以達到預期目標。在強制性降價政策下，藥品價格虛高問題仍然不能解決。

“我國的藥價虛高，應當在一個大背景下來考慮，即由于醫療服務價格偏低，使得需要以藥養醫才能夠維持醫療機構的正常運行。所以，不能簡單地只盯住藥價做文章，需要有系統、綜合的措施。”蔡江南認為。

而過去我國的藥品定價是依據成本加成定價，加上不同劑型之間的差比價定價，存在成本不明、多種劑型之間難以比較。“但需要明確的是，根據我國國情，成本加成定價政策仍然是基礎，但在今后需要引進以價值為基礎的定價，包括比較成本效果方法、多種藥物經濟學評價方法、國際參考定價。在醫保藥品支付方式上，還可采用同類藥物的限額支付（也可稱為國內參考定價）、價格談判、仿制藥替代等藥品價格政策的延伸。”胡善聯補充說。

記者在采訪中了解到，藥物經濟學應用經濟學理論基礎，系統、科學地比較分析醫藥技術的經濟成本和綜合收益，進而形成決策所需的優選方案，旨在提高醫藥資源的總體使用效率。

蔡江南解釋道：“從藥品經濟學或衛生經濟學的角度來看，定價時可以采用成本收益分析方法，來確定其經濟和治療的比較效益。”具體該如何比較？蔡江南給記者舉了這樣一個例子，例如A藥已經上市了，B藥是一種新藥，需要定價（或者要調整價格），那么如果A要在取得一個單位的療效時需要10元，那么B就應當參照A來定價。當然，在考慮藥品的效益時，還可以考慮其使用方便、副作用、創新性等因素。

但問題是，至今國家已進行了數次藥品降價，希望通過降低基礎藥品價格從而降低老百姓用藥成本。可實際情況是老百姓并沒有感受到實際效果。

對此，蔡江南分析說：“有時候，政府往往只是為了獲得老百姓的好感，一味降低藥品價格，這樣其實是達不到效果的。所以，我們必須認識到只改藥價的局限性，還需要深層次和系統的改革措施，才能夠解決許多長期的問題。”

來源：醫藥經濟報 作者：劉卉

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