新醫改帶來就醫新體驗

人類即使擁有再多的夢想，也必須以一個基礎夢想為前提：健康。

而上海近年來積極探索、穩步推進的醫藥衛生體制改革，正是為了讓居住在上海的市民，乃至遠道而來上海求醫問藥的患者，圓上那個“健康是福”的夢想。

構建“1560”就醫圈、啟動最大規模的“5＋3＋1”醫療資源布點調整項目、試點家庭醫生制度、探索公立醫院改革……近三年來，上海認真貫徹國家的總體要求，結合實際，按照“保基本、強基層、建機制”和“打基礎、管長遠、可持續”的基本原則，遵循醫藥衛生事業的客觀規律，借鑒國際先進經驗，突出基礎建設、能力建設、制度建設，統籌推進醫改五項重點工作完善醫保制度、健全基層醫療體系、實施基本藥物制度、促進基本公共衛生服務均等化、公立醫院改革試點和五項基礎性工作完善醫療資源布局、探索建立區域醫療聯合體、住院醫師規范化培訓、健康信息網建設、探索建立家庭醫生制度，努力讓市民在醫改中得到實惠。

“5＋3＋1”：填補醫療資源洼地

長期以來，本市郊區一直是優質醫療資源的洼地。有數據顯示：目前郊區常住人口占全市的65％，區域面積占全市的96％，而總床位數僅占全市的45％。此外，郊區優質醫療資源缺乏。目前全市33家三級醫院，而郊區僅9家。全市三級醫院2.59萬張床位中，郊區僅有0.44萬張，占17％。

針對這一現狀，本市于2009年正式啟動了上海最大規模醫療資源布點調整項目――上海郊區三級綜合性醫院“5＋3＋1”建設工程，以促進優質醫療資源均衡，其中，“5”即在浦東新區、閔行、寶山、嘉定及原南匯分別引入長征、六院、仁濟、華山、瑞金等三級醫院；“3”是對崇明、青浦、奉賢3個區縣的中心醫院，提升其硬件設施和技術水平，評審通過后升級為三級醫院；“1”即遷建金山醫院。

目前，“5＋3＋1”建設工程進展順利，今年2月遷建的金山醫院已正式投入使用，到今年11月，5家新建醫院中除長征醫院外，其余4家三級醫院將正式對外接診。屆時，上海將形成較為完善的醫療服務體系，市民將享受“1560”就醫圈：即居民步行15分鐘可到達最近的社區衛生服務站點；通過公共交通工具1小時可到達三級醫院，就近享受優質醫療服務。

家庭醫生：走進70余萬戶家庭

最早出現在英國的“家庭醫生”，如今已與上海市民有了親密接觸。數據顯示，本市自去年在長寧、閘北等10個區率先開展家庭醫生制度試點以來，截至今年4月底，全市共有76.98萬戶家庭簽約擁有了自己的家庭醫生，簽約常住居民209.9萬人，簽約戶籍居民147.13萬人。

在首批10個試點區中，家庭醫生制度試點已覆蓋社區衛生服務中心122家、服務站387家、村衛生室597個；共有1982名醫生進入家庭醫生隊伍，占試點社區臨床醫師的41.78％，郊區另有參與試點的鄉村醫生1066人。試點期間，家庭醫生共接診簽約居民110.28萬人，占簽約居民數的52.54％；通過家庭醫生轉往上級醫療機構專家門診的，占轉診人次的50.22％，轉往普通專科的占46.04％，轉往病房的占3.74％。

與此同時，家庭醫生共接聽健康咨詢熱線139.72萬人次；對簽約居民開展健康篩查55.25萬人，占簽約居民的26.32％；對簽約居民制定干預指導方案48.01萬人，占簽約居民的22.87％。

作為當前上海醫改的一項重要舉措，構建“家庭醫生制度”，被譽為本市社區衛生服務的“第二次革命”。

家庭醫生制度試點將于今年年內擴展至全市所有區縣。而年內還將出臺實施家庭醫生骨干培訓計劃，并啟動家庭醫生相關服務標準的制定，其中包括健康管理、雙向轉診的技術標準等，以期成為家庭醫生開展工作可使用的工具與考核時可參照的依據。

醫院轉型：積極應對高齡化

最早步入老齡化的上海，再次呈現人口高齡化的態勢。2011年本市戶籍人口期望壽命創歷史新高，達到82.51歲。對此，本市大力推動部分二級醫院功能轉型為康復或老年護理醫院，以應對本市老年人群不斷增多的狀況。

為鼓勵符合條件的二級醫院功能轉型，市政府有關部門出臺了一系列支持政策。衛生部門明確轉型后的康復機構和老年護理機構，保留其原有的醫療機構等級不變；轉型后與三級醫院積極開展醫療聯合體合作的醫院，予以適當增加床位，擴大規模；按照轉型的先后順序予以“上海市第X康復老年護理醫院”作為第一冠名；同時積極會同市教委、市人保局等部門，加強康復學科建設，開展從事老年護理服務的護理員的職業培訓、技能鑒定等工作。財政部門明確市級財政統籌殘疾人保障金、福彩公益金，對整體轉型的公立醫療機構給予一定補助，資金用于轉型后機構的場地改建、設備購置等用途。醫保部門明確對轉型后的醫療機構約定服務項目原則上不取消，確保醫保費用預算指標合理增長，完善醫保定點醫療機構分類管理辦法。物價部門明確將逐步調整康復服務和老年護理服務項目的收費標準，啟動“物理治療與康復”等項目的新一輪價格規范和價格調整工作，重點支持體現技術、勞務價值的項目價格調整。

目前，寶山區一鋼醫院、楊浦區老年醫院已分別冠名為第一、第二康復醫院。復旦大學附屬華山醫院永和分院也已正式提出了功能轉型的申請。

掛號：七種預約方法逐步替代“人盯人”

作為上海醫改五大基礎性工程之一的“健康信息網”工程，目前已經取得階段性成果。在全市所有34家三級醫院以及長寧、閔行、閘北、松江、原盧灣、寶山等6個試點區域范圍內，任何一位在市內聯網醫療機構就診過的患者電子健康檔案，可以被任何一家聯網醫院的醫務人員在業務規范下通過醫生工作站進行調閱。

目前，在市級平臺上匯聚有近3000萬條個人基本信息、7億多條各類診療信息，形成動態化的居民電子健康檔案；長寧、閔行、閘北、松江、原盧灣、寶山等試點區域已超額完成國家醫改布置的建檔任務，并實現了與三級醫院相關信息的融合和共享；已逐步開始向公眾提供健康檔案和檢驗檢查報告網上查詢、醫療服務網上預約、健康管理咨詢等信息服務。

“健康信息網”通過技術手段，建立起了百姓與衛生服務間的信息橋梁，建立起醫生間的信息橋梁，并且進一步實現了就醫方式、服務方式和管理方式的“三種轉變”：

■在就醫方式上百姓在家中就能通過網絡實現尋醫問藥、預約掛號、健康檔案查詢、檢驗檢查報告檢索，并能直接聯動自己的家庭醫生。

目前僅預約方式就有現場預約、電話預約、網上預約、自助預約、診間預約、出院前預約及補充預約等七種形式。自助式掛號機、“一站式付費”、便民服務中心以及針對醫保病人的“先診療、后結算”模式，病人只需一次掛號排隊和看好病后一次結算。讓就醫等待時間進一步縮短。而今年4月二軍大長海醫院更是在全國率先推出了24小時通宵掛號窗口。

■在服務方式上不論是臨床醫生還是公共衛生醫生，在診治前就能動態查詢病人就診史，充分了解病人情況和病情；診療過程中接受各類提醒如重復檢查、重復用藥提醒，用于減少不必要用藥和檢查，減少醫療費用；如過敏史、免疫史提醒，提高醫療安全等；診療后能及時隨訪和跟蹤信息自動轉到社區，這樣使對患者的服務更具針對性。

■在健康管理上以居民電子健康檔案為基礎，以健康信息網為支撐，促進了各級各類醫療機構業務協同，為居民提供連續、動態、個性化的醫療衛生和健康管理服務，實現了“記錄一生、管理一生、服務一生”。如果市民患有慢性病，患者健康檔案的信息還將進一步推送到公共衛生部門和社區衛生服務中心，從而形成醫療診治、公共衛生、社區服務三大體系的聯動，完成對患者連續的健康隨訪、健康管理和健康服務。

據悉，今年年內本市將實現健康信息網全覆蓋，完成市級平臺、醫聯平臺、市公衛平臺和17個區縣平臺的建設與互聯互通工作；深化居民電子健康檔案，試點電子病歷區域化管理。重點實現電子健康檔案的“框架優化，內容擴展，利用深化”，開展電子病歷在市級醫院的廣泛試點，以及數據中心化及其利用，使健康檔案從建設逐步走向實用。

保障：參保人員報銷比例提高

隨著制度的不斷完善，如今本市已基本確立了“三縱三橫”醫保制度體系，即以基本醫保制度、補充醫保制度和醫療救助制度為三個保障層面。

最新統計顯示：目前全市職工醫保參保人數已達到1337余萬其中城保約1255萬，鎮保約82萬，居民醫保參保人數達到255余萬，合計約1593萬，加上衛生行政部門管理的新農合參保人員，本市基本實現醫保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過96％。

今年本市城保醫保政策作出重大調整。一是簡化參保人群分類，到齡享受相應門診醫保待遇；二是醫保支付比例更趨科學合理，拉開了不同級別醫療機構的門診報銷比例，基層醫療機構就醫報銷比例最高；三是對原制度中的“退休老人”、“退休中一”人群，特別規定了專門的過渡辦法，維持原有門診醫保支付比例待遇不變；四是允許歷年賬戶結余資金用于抵充自付段以及共付段現金費用。

本市還對鎮保基金最高支付限額進行了大幅調整，從4.67萬元提高到28萬元，超過部分仍可報銷80％，與城保政策保持一致，減輕患大病參保人員的經濟負擔。2012年，本市對居保住院支付比例又進行調整，總體報銷水平從61％提高到70％。

與此同時，從2010年12月起，本市執行新版《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，經調整后藥品種類達到3895種，是目前全國最多的；2011年8月，本市將群眾需求大的中藥門診煎藥費納入醫保支付范圍；2011年12月，再次將腫瘤術后人工造口袋納入門診醫保支付。2011年6月15日起，本市社區衛生服務中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫保甲類藥品支付，切實減輕參保人員就醫負擔。

努力在醫改中讓市民得實惠

構建“1560”就醫圈、啟動最大規模的“5＋3＋1”醫療資源布點調整項目、試點家庭醫生制度、探索公立醫院改革……近三年來，上海認真貫徹國家的總體要求，結合實際，按照“保基本、強基層、建機制”和“打基礎、管長遠、可持續”的基本原則，遵循醫藥衛生事業的客觀規律，借鑒國際先進經驗，突出基礎建設、能力建設、制度建設，統籌推進醫改五項重點工作和五項基礎性工作，努力讓市民在醫改中得到實惠。

醫改，老百姓說好才確實是好

―――專訪上海市醫改辦主任、市衛生局局長徐建光

當今社會，人們不僅追求物質財富的創造和生活水平的提高，更追求身心的健康。對此，上海市醫改辦主任、市衛生局局長徐建光有著清晰的認識，他說，醫藥衛生事業是造福人民健康的事業，關系千家萬戶的幸福，關系經濟發展和社會和諧，關系國家和民族的未來。在市委、市政府的領導下，上海醫藥衛生事業取得了較快發展，初步構建起了覆蓋城鄉居民的公共衛生體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系。與此同時，新醫改方案出臺三年來，也得到了扎實推進。徐建光強調，醫改最終由老百姓來投票，老百姓說好才確實是好。為此，上海在醫藥衛生領域還有很多工作要做。

徐建光告訴記者，上海所擁有的醫療資源，能夠滿足市民的基本醫療服務需求。目前上海已基本形成了覆蓋城鄉的，以社區衛生服務中心為基礎，各級各類醫院為主體，門診部、診所、醫務室為延伸的醫療服務網絡。總體上看，居民的就醫可及性較好，能比較便捷地享受到各類醫療資源。最新統計顯示：2011年，上海的平均期望壽命達到82.51歲，嬰兒死亡率5.70‰，孕產婦死亡率7.36/10萬。市民的健康三大指標繼續保持和達到發達國家水平，這為深化醫藥衛生體制改革打下了良好的基礎。

在優化醫療資源配置方面，上海制訂了全市醫療機構設置規劃，實施了郊區三級醫院“5＋3＋1”項目建設；結合部分二級醫院功能調整，加強康復機構、老年護理機構、精神衛生機構建設；扶持和引導社會資本舉辦醫療機構，推進上海國際醫學園、新虹橋國際醫學中心建設。同時，推進醫療資源整合，分別啟動瑞金－盧灣、新華－崇明兩個醫療聯合體試點，開展聯合體內人員柔性流動、專家下社區、基層醫務人員培訓、居民簽約服務、雙向轉診等改革探索。上海還實現了全市三級醫院以及6個區的電子健康檔案數據中心聯網共享，在市級平臺匯聚近3000萬條個人基本信息、7億多條個人診療信息，這表明衛生信息化建設有了很好的起步。

徐建光分析說，醫改是一項長期、艱巨、復雜的系統工程，很多問題的解決，需要各方通盤考慮、協同推進。他舉例說，為方便慢性病患者配藥，切實緩解群眾看病就醫中反映配不到藥或配藥量不足的問題，市人保局醫保辦、市衛生局等部門聯合發文，對診斷明確、病情穩定、需要長期用藥的慢性病患者，應開具2至4周用量。又比如，為了取消以藥養醫，體現公立醫院的公益性，目前也在積極研究制定改革措施和方案。計劃在新建的4家三級甲等醫院和浦東新區進行試點，希望通過試點獲得比較好的經驗，然后加以積極推進。

徐建光說，取消以藥養醫，政府投入要增加。因為只有制度上有了保障，才能讓醫生專心為病人服務，而不是想著多開藥來補償醫院的運營。而從醫院的管理機制而言，該如何改善，需要綜合的措施和改革方案。他認為此次試點將是公立醫院改革的重大突破點，“這一改革將可進一步改變公立醫院在老百姓心目中的形象，公立醫院則更多地體現出它的公益性，切實給老百姓帶來益處”。

徐建光認為，醫改三年來的實踐證明，醫改的方向正確、路徑清晰、措施有力、成效明顯，必須堅定不移地堅持改革的基本方向，在鞏固成果的基礎上抓好改革的深入推進。他分析說，當前醫改中還存在一些較為突出的矛盾和問題，特別是隨著改革向縱深推進，體制性、結構性等深層次矛盾進一步凸顯，改革的難度明顯加大。他告訴記者，下一步，上海的醫改工作將在即將召開的黨的十八大精神指引下，認真貫徹國家醫改“十二五”規劃，把中央的部署和上海實際情況結合起來，積極推廣閔行等區的醫改經驗，堅持以人為本，堅持醫療衛生事業的公益性，著力在進一步健全基本醫保制度、鞏固完善基層醫療衛生改革、家庭醫師制度建設、深入推進公立醫院改革等方面取得更大的突破。

來源：東方網

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